经皮锁定钢板内固定术在胫腓骨骨干多段骨折中的应用价值

刘 飒

（辽宁省朝阳市双塔区朝阳大街二段6号朝阳市中心医院骨外一科，辽宁 朝阳 122000）

经皮锁定钢板内固定术在胫腓骨骨干多段骨折中的应用价值

刘 飒

（辽宁省朝阳市双塔区朝阳大街二段6号朝阳市中心医院骨外一科，辽宁 朝阳 122000）

目的探讨胫腓骨骨干多段骨折采用经皮锁定钢板内固定术治疗的临床疗效。方法选取我院骨科于2011年12月至2014年12月收治的胫腓骨骨干多段骨折患者62例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各31例。观察组采用微创经皮锁定钢板内固定术治疗，对照组采用切开复位锁定钢板内固定治疗，对比两组的临床疗效。结果观察组手术时间与Mazur裸关节功能优良率与对照组比较无显著差异（P＞0.05）；观察组手术切口长度显著短于对照组，骨折愈合时间较对照组显著缩短（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为6.45%，显著少于对照组的22.58%（P＜0.05）。结论对于胫腓骨骨干多段骨折患者，给予微创经皮锁定钢板内固定术治疗，具有创伤小、骨折愈合快、愈合质量高、并发症少等优点，有临床推广价值。

胫腓骨骨折；经皮锁定钢板内固定术；多段骨折

胫腓骨骨干多段骨折是骨科比较复杂的一种骨折类型，若处理不当，容易引起骨折不愈合，增加并发症发生率。经皮锁定钢板内固定术是临床常见手术方式，其采用微创方式，损伤小、对血运影响小，更有利于患者骨折愈合[1]。自本院开展微创经皮锁定钢板内固定术治疗胫腓骨骨干多段骨折以来，治疗效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院骨科于2011年12月至2014年12月收治的胫腓骨骨干多段骨折患者62例，患者入院时均经影像学明确诊断，知情同意，均为单侧新鲜骨折病例，排除凝血功能障碍患者、合并其他骨折患者，妊娠期及哺乳期女性。按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组31例。观察组中，男18例，女13例，年龄18～63（41.19± 5.85）岁；骨折部位：右侧骨折17例，左侧骨折14例；骨折段数：4段患者2例，3段患者29例。对照组中，男19例，女12例，年龄19～65（40.35±5.82）岁；骨折部位：右侧骨折16例，左侧骨折15例；骨折段数：4段患者1例，3段患者30例。两组一般资料资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组并发症比较（n）

1.2 方法：给予观察组患者微创经皮锁定钢板内固定术治疗。连续硬膜外麻醉成功后，铺巾消毒，患者取仰卧位，首先采用手法闭合复位方法将骨折复位，对于复位不满意患者，可做辅助小切口进行复位，在C型臂X线机下确定复位满意后，采用克氏针做临时固定。手术切口根据患者具体骨折部位选择：对于胫骨上段骨折或胫骨平台骨折患者，选择前外侧小切口，切口长度3.5～4.5 cm，对于胫骨远端骨折或胫骨中断骨折患者，选取内踝尖向上的纵形切口或弧形切口，长度在2.5～3.5 cm，将钢板置入切口，并在骨膜和深膜之间想胫骨骨折另一端进行剖离置入，在钢板远端做1 cm的小切口，并用2枚克氏针临时固定钢板两端，在C型臂X线机下确定钢板与骨折部位固定良好后，在合适的地放做切口，并锁上螺钉固定。对于胫骨远端或粉碎性骨折患者，植入自体骨或异体骨，确定内固定满意后将切口关闭。术后常规冲洗手术视野，止血处理后关闭切口。

对照组给予切开复位锁定钢板内固定治疗，在骨折近端或远端做手术切口，充分暴露骨折断端，直视下将骨折断端复位，并用克氏针做临时固定，对于需要植骨的患者，给予自体骨或异体骨植入，选用锁定钢板进行内固定处理，骨折复位满意及内固定满意后，常规关闭切口。

两组术后均给予抗感染、脱水等治疗，患者麻醉清醒后，可活动膝关节、踝关节、以及足趾等部位，并加强关节功能训练，术后4周内拄拐下床行走，术后4周可进行负重行走，逐步过渡至部分负重锻炼、负重锻炼。

1.3 观察指标：记录两组患者手术切口大小、手术时间，随访6～18个月，统计两组患者术后骨折愈合时间及术后并发症发生情况。

1.4 疗效标准：疗效参照Mazur踝关节标准进行判定[2]，主要包括功能和疼痛两项指标，共计100分，每项各50分。优：90～100分，步态正常、活动自如，无疼痛情况。良：80～89分，步态恢复正常，活动度为正常人的75%及以上，偶有疼痛感；可：70～79分，正常步态，活动度为正常人的50%左右，活动时伴有疼痛；差：评分＜70分，骨折愈合不良，合并感染、血管损伤或神经损伤等并发症，明显跛行，伴有明显疼痛。

1.5 统计学分析：研究数据以SPSS18.0统计学软件分析，以（x-±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术一般情况及骨折愈合时间比较：两组手术时间无显著差异（P＞0.05），两组切口长度以及骨折愈合时间比较，观察组均优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者手术一般情况比较及骨折愈合时间（x-±s）

2.2 两组患者临床疗效比较：观察组Mazur优良率与对照组相当（P＞0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症比较：观察组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表1 两组功能康复效果比较（n）

3 讨 论

胫腓骨骨折为骨科常见骨折类型，但对于胫腓骨多骨段骨折，在手术处理时较为复杂。切开复位锁定钢板内固定是既往临床治疗胫腓骨骨折最常应用的技术，具有复位准确的优点，但术中为获得更好的手术视野，需广泛剖离组织，手术切口大，术后容易造成伤口感染、皮肤坏死等缺点[3]。

微创经皮锁定钢板内固定是在切口复位术式的改良，该手术相对传统切口复位手术而言，采用小切口方式，一般不暴露骨折断端，可以减少手术中对组织的分离，确保骨折断端组织及相邻组织的完整性，减少对骨膜的剖离，对组织血运破坏小，可促进骨折的快速愈合[4-5]。杨东方、赵增斌[6]等研究显示，MIPPO组术中出血量、骨折愈合时间均显著优于ORIF组（P＜0.01），两组手术时间、住院时间及术后功能评价无统计学意义（P＞0.05）。在本研究中，观察组切口长度显著短于对照组，骨折愈合时间较对照组显著缩短，两组手术时间和Mazur优良率相当，这与上述文献研究一致。在并发症发生率上，观察组为6.45%，较对照组的22.58%显著缩短，与刘显东、王小兵等[7]研究结果一致。

综上所述，对于胫腓骨骨干多段骨折患者，给予微创经皮锁定钢板内容固定治疗，较传统切开复位方式而言，具有创伤小、骨膜及软组织保护充分、骨折愈合快以及及并发症少等优点，值得临床推广应用。

[1] 万咏柏,郭祥,吴多庆,等.经皮锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨干多段骨折22例效果分析[J].山东医药,2010,50(30):51.

[2] 樊良,金以军,何磊,等.胫骨远端前内侧入路双锁定加压钢板内固定治疗复杂Pilon骨折[J].中医正骨,2013,25(7):55-57.

[3] 曾辉.带锁髓内针治疗胫骨骨折46例体会[J].中国医药指南,2014, 12(14):218-219.

[4] 张权.探讨交锁髓内钉治疗胫骨骨折术后再骨折的疗效[J].中国医药指南,2013,11(11):671-672.

[5] 张晓虎.经皮锁定钢板内固定术在胫腓骨骨干多段骨折治疗中的临床应用[J].陕西医学杂志,2013,42(2):171-173.

[6] 杨东方,赵增斌,杨东方,等.经皮钢板内固定与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折的对比分析[J].浙江临床医学,2015,17(4): 567-568.

[7] 刘显东,王小兵,巫宗德,等.闭合手法整复微创钢板内固定治疗胫骨中下段骨折临床观察[J].中国骨伤,2012,25(7):566-568.

R683.42 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0093-02