宫颈癌根治术后补充放疗患者的并发症和生活质量分析

孙立婷 霍 雯

（新疆医科大学附属肿瘤医院妇科肿瘤放疗二病区，新疆 乌鲁木齐 830000）

宫颈癌根治术后补充放疗患者的并发症和生活质量分析

孙立婷 霍 雯

（新疆医科大学附属肿瘤医院妇科肿瘤放疗二病区，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的探讨宫颈癌根治术后补充放疗患者的并发症和生活质量情况。方法我科2013年收治的70例宫颈癌根治术后患者，术后需给予补充放疗，纳入观察组；另同时期只采取根治术治疗的宫颈癌患者70例，纳入对照组。对比分析两组患者治疗后并发症和生活质量的改变情况。结果观察组患者复发率、病死率低于对照组（P＜0.05）。在并发症方面，观察组在膀胱炎、胃肠反应、性生活质量下降、出现围绝经期症状等方面的发生率高于对照组（P＞0.05）。结论宫颈癌根治术后补充放疗可明显降低患者病死率和复发率，但有可能增加一些并发症的发生率，使患者生活质量受到影响，临床在术后放疗中应重视对患者卵巢等器官组织功能的保护，进一步减少并发症，提高生活质量。

宫颈癌；根治术；补充放疗；并发症；生活质量

宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，一般以中老年女性为高发人群，但近年来随着生活因素和精神压力因素出现的诸多改变致使本病发病人群趋向低龄化[1]。宫颈癌早期无特异性临床表现，肿瘤体积较大时可导致压迫症状，晚期患者呈恶病质状态。宫颈癌治疗的根本目的是清除肿瘤、防止复发、降低病死率，近年来随着医学的发展，根治术作为早期宫颈癌有效的治疗方法已得到广泛肯定，术后补充放疗对于延长宫颈癌患者生存期也起到了关键性的作用，患者的生活质量已受到越来越多的重视。本研究主要探讨了宫颈癌根治术后补充放疗患者的并发症和生活质量的情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科2013年收治的70例宫颈癌根治术后患者，术后需给予补充放疗，纳入观察组；另同时期只采取根治术治疗的宫颈癌患者70例，纳入对照组。全部患者均经过病理学确诊，对本研究知情同意，自愿选择治疗方式，签署同意书。观察组患者年龄29～65岁，平均年龄为（45.2±4.8）岁，其中鳞癌36例，腺癌27例，其他病理类型7例；Ⅰa期4例、Ⅰb期22例，Ⅱa期23例、Ⅱb期21例。对照组患者年龄27～65岁，平均年龄为（44.7±4.3）岁，其中鳞癌34例，腺癌28例，其他病理类型8例；Ⅰa期5例、Ⅰb期21例，Ⅱa期24例、Ⅱ b期20例。两组患者一般资料、病理类型、临床分期均无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗后复发与死亡情况比较（n）

表2 两组患者治疗后并发症情况、Kupperman评分对比（n）

1.2 治疗方法：对照组患者在入院行常规检查后采取根治术进行治疗，术前常规行肠道和阴道准备，手术采取全身静脉麻醉，在腹腔镜下行广泛子宫切除术（Ⅲ型）+盆腹腔淋巴结清扫术。≤35岁的年轻患者给予保留卵巢并行卵巢悬吊术。观察组患者在术后行膀胱超声检查残余尿阴性，给予患者制作体膜，完善盆腔CT扫描，在CT图像引导下勾画靶区及危及器官，由物理师制定放疗计划完毕后，主任医师确定放疗计划，行中心校准、摆位验证，进行补充体外盆腔三维调强放疗，剂量45 Gy/25次。若盆腔肿大淋巴结，给予淋巴结加量，剂量60 Gy/25次。若患者术后病理阴道侵犯，则给予高剂量三维腔内后装放疗，阴道模子，HRCTV D90 7Gy/次，每周1次，共4次。

1.3 观察指标：观察分析两组患者治疗后并发症的发生情况，治疗后1～3年复发情况和死亡病例情况。其中对围绝经期症状采用Kupperman评分系统进行评估。

1.4 统计学方法：使用SPSS17.0软件分析所得数据，计数资料采用卡方检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者复发率、病死率显著低于对照组（P＜0.05）。在并发症方面，观察组在膀胱炎、胃肠反应、性生活质量下降、围绝经期症状等方面的发生率显著高于对照组（P＞0.05）。见表1、2。

3 讨 论

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术治疗与放射治疗都属于其主要的治疗手段。宫颈癌的转移主要包括直接侵袭、淋巴转移、血液转移途径，治疗时要考虑到对其转移途径采取控制，以提高治疗效果。宫颈癌手术方面，切除肿瘤操作不复杂，但在进行淋巴结清扫时要求术者有足够的耐心和细致度。单纯手术治疗宫颈癌临床效果并不能令人满意，因其术后复发率较高，不仅给患者造成极大的身心痛苦，而且在一定程度上对患者日常生活造成影响。本研究中对照组仅采取手术治疗，术后1年、2年、3年复发率分别为8.5%（6/70）、17.1%（12/70）与32.9%（23/70），明显高于术后补充放疗的观察组（P＜0.05）；对照组术后1年、2年、3年病死率分别为2.9%（2/70）、8.5%（6/70）与15.7（11/70），观察组与其相比，2年、3年病死率均明显较低（P＜0.05）。这表明单纯手术治疗宫颈癌，患者较容易出现肿瘤再次发作，而在宫颈癌根治术后进行补充放疗则可显著降低复发率与病死率。

宫颈癌放射治疗采用图像引导下三维调强放疗技术，放疗范围包括盆腹腔淋巴结区域、术区、阴道断端、双侧腹股沟区。在放疗区域确定后，通过发射一定强度的射线穿过人体对肿瘤进行治疗。随着技术的发展，放疗设备已有了很大的改进，加上放疗技术的进步，让确定放疗范围变得更为精确，对周围正常组织的放射剂量的控制越来越好，从而使并发症的发生率在一定程度上得以降低[2]，然而宫颈癌术后因解剖结构、位置的改变，补充放疗更易发生放疗相关的并发症，其发生的严重程度与放疗剂量为正相关关系。本研究结果表明，观察组患者在膀胱炎、胃肠反应、性生活质量下降、围绝经期症状等并发症方面的发生率高于对照组（P＜0.05），两组患者在淋巴水肿、盆腔疾病发生率方面无明显差异（P＞0.05）。其中性生活质量下降的问题比较突出，分析其原因可能是多方面的，主要包括：宫颈癌根治术后补充放疗可能引起阴道上皮纤维化，阴道壁失去弹性等改变，严重者可引起膀胱生殖道瘘或直肠生殖道瘘；宫颈癌术后患者由于对宫颈癌的恐惧心理，可能出现一定的心理障碍，直接影响生活质量。医护人员应对宫颈癌患者加强疾病宣教，并积极与患者家属沟通，提倡社会加强对宫颈癌患者的心理干预，重视患者，并帮助其尽快恢复社会角色，增强自信心。对于术后患者围绝经期症状的产生，其主要原因在于患者手术切除双侧卵巢，使术后雌激素水平迅速下降，和（或）补充放疗对卵巢内分泌功能的影响有关，因卵巢功能对于放射线极其敏感，放疗剂量高于6～10 Gy时，可能对卵巢功能产生永久性损伤[3]。对此在患者治疗过程中应制定更加合理化的治疗方案，当患者治疗后出现围绝经期不适症状，可采取适当方式，比如激素替代疗法，以控制不适症状，改善生活质量。

综上所述，宫颈癌根治术后补充放疗可明显降低患者病死率和复发率，但放疗相关并发症的发生，使部分患者的生活质量受到影响，故医师在患者术后放疗中应重视对患者危及器官功能的保护，进一步减少放疗并发症的发生；对于已发生的并发症，及时给予对症处理，提高患者生活质量。

[1] 苏莱娅•胡赛音,孙秀梅.手术联合术后放疗治疗宫颈癌IB期与ⅡA期患者的临床疗效与安全性[J].中国妇幼健康研究,2015,26 (6):1278-1280.

[2] 潘秀玉,艾文霞,熊慧华,等.ⅠA～ⅡB期宫颈癌盆腔淋巴结转移高危因素的临床分析[J].华中科技大学学报(医学版),2011,40 (6):686-691.

[3] 寿华锋,陈雅卿.年轻中晚期宫颈癌患者放疗前卵巢移位的研究进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2011,30(2):142-145.

R737.33 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0106-02