产后大出血发病因素及动脉栓塞治疗效果分析

于可战

（山东省即墨市妇幼保健计划生育服务中心 妇产科，山东 即墨 266200）

产后大出血发病因素及动脉栓塞治疗效果分析

于可战

（山东省即墨市妇幼保健计划生育服务中心 妇产科，山东 即墨 266200）

目的探究产妇产后发生大出血的影响因素，并对动脉栓塞疗法在产后大出血治疗中的应用效果及价值进行研究。方法择取我院于2015年3月至2016年12月收治的88例产妇参与本次研究，按照是否发生产后大出血将其分为研究组（发生产后大出血，n=47）与对照组（未发生产后大出血，n=41），研究组患者发生产后大出血后行动脉栓塞治疗，了解其治疗效果，并对其产后大出血原因进行分析。结果研究组47例产后大出血产妇中，不同动脉出血患者的临床治疗效果差异不显著，统计学计算结果显示P＞0.05；经过多因素回归分析结果显示，产妇产后大出血的主要影响因素包括孕次、子宫收缩乏力、胎盘植入或前置以及胎儿体质量等，数据分析结果显示P＜0.05，存在统计学意义。结论产妇产后大出血的主要影响因素较多，因此需要医护人员加强对该疾病的预防，而发生产后大出血后进行动脉栓塞治疗可取得良好的临床效果。

产后大出血；发病因素；动脉栓塞；临床疗效

产后大出血是妇产科常见疾病之一，也是造成产妇死亡的重要因素。根据相关调查研究结果显示，在全球范围内每年因产后大出血而死亡的产妇约有12万余人，可造成约2000万例产妇因此患上结发性垂体前叶功能衰减后遗症等其他妇科疾病，严重影响到产妇的日常生活质量与身心健康[1]。因此了解造成产妇产后大出血的原因在临床中具有重要意义。为探究产妇产后大出血的主要原因，我院特择取88例产妇参与研究，并为大出血患者行动脉栓塞治疗，以探寻该疾病的有效治疗方式，终获取了良好的研究成果，现进行下述汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取我院于2015年3月至2016年12月收治的88例产妇参与本次研究，按照是否发生产后大出血将其分为研究组（n=47）与对照组（n=41），研究组患者年龄20～36岁，平均（27.2±4.1）岁；30例初产妇，17例经产妇；28例顺产，19例剖宫产。对照组患者年龄21～38岁，平均（28.6±4.5）岁；26例初产妇，15例经产妇；25例顺产，16例剖宫产两组患者年龄无显著性差异（P＞0.05）。对照组产妇产后未发生大出血情况，而研究组产妇则均出现了产后大出血情况，分娩后24 h之内的出血量≥1000 mL，并伴有肤色苍白、尿量降低、厌烦暴躁等临床表现，已确诊为产后大出血。研究组患者的纳入标准包括：①产后24 h内出血量≥1000 mL；②单胞胎分娩；③产后大出血的保守治疗效果极差或无效，且可进行动脉栓塞治疗。研究组患者排除标准包括：①精神或意识障碍患者；②患有贫血类疾病患者。参与研究的患者均已自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法：研究组产后大出血的患者需进行动脉栓塞予以治疗，首先主动纠正患者的休克症状，并通过Seldinger技术的应用行股动脉穿刺，随后置入专用导管鞘和多动能导管，进行同侧以及对侧髂内动脉的造影，并置入双侧动脉插管。在造影剂中混合加入明胶海绵颗粒，通过导管及插管缓慢注入患者的子宫动脉中。完成栓塞后将导管抽出，并进行压迫性止血和包扎。术后给予常规抗生素治疗。

1.3 临床观察指标：①临床资料指标包括产妇的年龄、孕次、产次、分娩方法、胎盘和胎儿情况、产后大出血量。②治疗效果指标包括研究组产妇的出血动脉位置以及止血成功率。③围术期指标包括治疗时间、治疗中的输血量以及住院时间。

1.4 统计学方法：本组研究使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料以（n，%）形式表示；计量资料（-x±s）表示，通过t对其加以检验；产后大出血因素分析采用多因素Logistic法进行，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。

2 结 果

2.1 产后大出血发病原因分析：多因素回归分析结果显示，产妇产后大出血的主要影响因素包括胎儿体质量、孕次、分娩方式、胎盘不良情况、子宫收缩乏力等，计算结果显示P＜0.05，即存在统计学意义。见表1。

表1 产妇产后大出血的发病原因多因素回归分析结果

表2 不同动脉出血患者围术期指标比较（x-±s）

2.2 动脉栓塞治疗效果及成功率：研究组47例产后大出血患者中17例阴道动脉出血，15例子宫动脉出血以及15例阴部内动脉出血，经过动脉栓塞治疗后阴道动脉出血治疗成功16例（94.12%），子宫动脉出血出血治疗成功14例（93.33%），阴部内动脉出血治疗成功14例（93.33%），各组治疗成功率间差异较小，P＞0.05。剩余3例动脉栓塞未成功患者转行以子宫切除术加以治疗后成功止血。

2.3 围术期指标比较：研究组中17例阴道动脉出血，15例子宫动脉出血以及15例阴部内动脉出血患者的围术期指标差异较小，经过统计学计算P＞0.05，无意义。见表2。

3 讨 论

在临床产科中，产后大出血是常见的危重症疾病之一，若患者发生大出血后未能得到及时有效的治疗，则会对产妇的生命安全造成重大威胁，因此需要医护人员查明造成产妇产后大出血的主要原因为该疾病的预防与治疗具有重要的临床意义[2]。经过研究发现，产妇在怀孕期间受到孕期妊娠反应的影响普遍体质偏虚弱，分娩前因阵痛或其他因素的影响导致精神比较紧张，或者在分娩过程中因麻醉剂或子宫松弛剂等药物的不当应用造成子宫收缩乏力等均易使产妇产后发生大出血情况。此外，前置胎盘、胎膜早破、胎盘早剥以及原发性贫血等并发症因素会引发产妇子宫肌出现渗血或水肿情况，而多胞胎妊娠或胎儿体质量过大等会损伤产妇的子宫肌壁，同时产妇分娩次数过多则会影响其子宫肌纤维的正常生长和发育，这些也是产妇产后大出血发生的主要原因。最近这些年来，产科临床中卡贝缩宫素、欣母沛等收缩性显效药物的应用，因子宫收缩乏力造成的产后大出血情况有所减少，但其仍是引发产妇产后大出血的主要影响因素之一[3]。

本次研究中多因素回归分析结果显示，导致产妇产后大出血的主要原因包括胎儿体质量、孕次过多、剖宫产分娩、胎盘前置或置入等不良情况均会增加产妇产后大出血的发生可能性，是产妇产后大出血发生的最主要因素，统计学计算结果显示P＞0.05，由此可以说明产妇发生产后大出血的影响因素具有多样性，需要医护人员对此多加防范，以降低患者产后大出血发生率，提升其分娩效果和质量，保证其身心健康和生命安全。近年来产妇胎儿的体积过大现象较为普遍，导致这种现象出现的原因多与产妇年龄、糖尿病史以及肥胖身型等有关[4]，这些因素会增加产妇产程时间，且易造成产妇会阴撕裂损伤，进而引发大出血。

产妇发生产后大出血时应立即采取有效治疗，这就需要首先为其建立充足且有效的静脉通路，并为其输注晶体液，医护人员应在最短的时间内明确产妇的出血动脉和原因，以为其进行有效的止血治疗。若产妇的大出血原因为剖宫产手术过程中子宫下段切口有裂伤而致，则需要为其进行裂伤缝合治疗加以止血。随着社会与医学技术的稳步发展，栓塞疗法逐渐被广泛的应用于临床止血治疗中，该种治疗方法可有效减缓损伤处的血流速度，并形成血栓，减少子宫血液供应量，同时产妇子宫平滑肌纤维受到缺血和缺氧条件的影响会增强收缩能力，进而通过终止终端供血完成动脉止血[5]。现阶段，可进行栓塞的血管包括子宫动脉、阴道动脉、卵巢动脉以及阴部内动脉等多处，该种治疗方式具有良好的效果，且具有手术时间短，创伤小，操作方便等优点。而栓塞材料选用了无抗原性无毒性的明胶海绵颗粒，该种栓塞材料能够对栓塞进行定向直至末梢动脉，以此确保在治疗过程中不会对产妇的毛细血管小动脉的平滑侧枝循环系统造成压迫或破坏，从而有效的降低术后并发症发生率。值得注意的是，动脉栓塞疗法具有特定的适应证，临床中生命体征变化较大的产妇、不宜进行大动作搬动的产妇、因感染造成出血的产妇均不合适进行该种疗法。

本组研究结果显示47例产后大出血患者经动脉栓塞治疗后有44例产妇被治愈，治愈率（93.62%），剩余3例动脉栓塞治疗失败患者经行子宫切除术后得以治愈，同时未出现严重并发症患者，足可见动脉栓塞疗法在产后大出血治疗中的价值。

综上，造成产妇产后大出血的主要原因较多，需要医护人员为患者提供良好的治疗和护理方案，并制定和实施产后大出血预防措施，以保证产妇的分娩安全。若产妇发生产后大出血时，可在条件允许的情况下为其行动脉栓塞疗法，其效果显著，值得在临床中大力推广。

[1] 汤萍萍,胡惠英,高劲松,等.盆腔动脉栓塞术治疗原发性产后出血的效果及安全性分析[J].中华妇产科杂志,2016,51(2):81-86.

[2] 岳嫒媛,顾宁,戴毅敏,等.新型止血囊治疗宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].中国妇幼健康研究,2016,27(5):619-623.

[3] 毛邱娴,林岱华,李力衡,等.血管介入治疗难治性产后出血无效原因分析[J].中国生育健康杂志,2016,27(5):460-462.

[4] 王琳.难治性产后出血的5种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].中国当代医药,2016,23(2):56-58.

[5] 刘蔚曼.子宫收缩乏力性产后出血的原因探讨及临床救治[J].医学信息,2016,30(31):32-33.

R714.46+1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0116-02