幽门螺杆菌与Barrett食管关系的探讨

沈 芳 朱建琴 朱 琴 龚雅萍

（上海市宝山区顾村社区卫生服务中心，上海 201906）

幽门螺杆菌与Barrett食管关系的探讨

沈 芳 朱建琴 朱 琴 龚雅萍

（上海市宝山区顾村社区卫生服务中心，上海 201906）

幽门螺杆菌；Barrett食管；消化性溃疡；慢性胃炎；关系

幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡和慢性胃炎的重要致病因素，但与Barrett食管及胃食管反流病（GERD）的关系仍存在争议，本文对它们之间的关系进行如下探讨。

1 材料与方法

1.1 病例选择：对我院2014年7月至2016年4月因“中上腹不适”就诊的患者填写反流性疾病调查表（RDQ表），总评分》12作为症状性胃食管反流的标准[1]，并以配对方式选择消化性溃疡（PU）病例（经胃镜明确）。基本要求：①年龄在18～80岁；②性别相同，年龄相近，差别在10岁以内。排除：①有消化道手术史；②近期有NSAID服用史；③曾制酸、抗Hp治疗过。

1.2 GERD症状评分标准：回顾过去4周的症状，对反酸、烧心、胸骨后疼痛和胃内容物上涌进行评分，评价症状的严重程度和发生频度。症状严重程度的评分标准：0分：无症状；1分：症状不明显，在医师提醒下发现；3分：症状明显，影响日常生活，偶尔服药；5分：症状非常明显，且影响日常生活，需长期服药治疗；2分：症状介于1～3分；4分：症状介于3～5分。症状发生频度的评分标准为：0分：从未有过；1分：1周＜1 d；2分：1周1天；3分：1周2～3 d；4分：1周4～5 d；5分：几乎每天有症状。症状总评分（Sc）为各症状积分之和，最高为40分。

1.3 Barrett食管诊断标准：根据2011年重庆Barrett食管诊治共识意见，本病诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检，当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现，经病理学证实有柱状细胞存在时即可诊断为BE，发现有肠上皮化生存在时更支持BE的诊断。

1.4 Hp的检测：取距幽门口2～3 cm处标本2块，病理组织学检查及快速尿素酶试验二者皆阳性诊断为阳性。

1.5 统计学处理：采用SPSS15.0软件进行统计，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

符合上述条件选取600对，其中男性394对，女性206对，平均年龄43.2岁，其中PU患者Hp阳性率远高于GERD患者（表1），两组比较差异有显著性（P＜0.05）。而BE检出率方面，GERD组和PU组的BE检出率相近（表2），差异无显著性（P＞0.05），且BE组的Hp阳性11例，阴性13例，差异无显著性（P＞0.05）。

随后GERD中Hp阳性者234例经过抗Hp治疗（BMC方案），停药4周后复查14C呼气试验，剔除Hp阳性16例，失访21例，剩余197例患者重新填写RDQ表，抗Hp治疗前Sc平均为19分，之后的Sc平均为23分。

3 讨 论

Barrett食管（BE）是长期胃食管反流引起的一种适应性改变，与食管腺癌和贲门癌的发生直接相关。其发病原因尚不明确。但美国或英国指南都把慢性GERD史作为危险因素。GERD的发病率有逐年升高趋势[2]。有文献认为Hp与GERD发生无关，而有的认为Hp对GERD有保护作用，抗Hp可加重GERD[3]。但也有文献认为Hp是GERD的致病因素。本研究中GERD的Hp检出率38%，而PU的Hp检出率为61%，前者的Hp检出率远远低于后者，二者之间有显著性差异，提示Hp在GERD和PU中的作用不同。同时研究提示BE患者的Hp感染率和非感染率相近，提示Hp似乎和BE的发生无关。

表1 Hp感染情况[n（%）]

表2 Barrett食管检出情况

Hp导致消化性溃疡的机制之一是其导致胃酸分泌增加，似乎应增加GERD尤其是RE的发生。但本研究中GERD的Hp检出率较低，经过抗Hp治疗后（避免应用PPI）这部分患者的Sc均值增加，提示抗Hp治疗并未改善患者的临床症状，甚至可能加重，提示Hp对GERD有一定的保护作用。可能的机制是：Hp导致胃炎，尤其是胃体胃炎可引起胃酸下降；Hp产生的尿素酶可提高胃内的PH值；产生细胞毒相关抗原的Hp对GERD有保护作用[4]。

总之，上述研究表明Hp在GERD的发生中可能起到一定的保护作用，一味的抗Hp治疗可能会加重GERD，甚至可能引起BE的发生。但因为GERD的发生是多因素作用的结果，本研究未能将其他因素考虑在内，故二者之间的关系仍需进一步探讨。

[1] 许国铭.反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值[J].中华消化杂志,2003,23(11):651-654.

[2] Shaw MJ,Talley NJ,Beebe TJ,et al.Initial validation of a diagnostic questionnaire for gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol,2001,96(1):52-57.

[3] Richter JE,Falk GW,Vaezi MF.Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease: the bug nay not be all bad[J].Am J Gastroenterol,1998,93(10):1800-1802.

[4] Fallone CA,Barkun AN,Gtlke Mu,et al.Association of Helicobacter pylori genotype with gastroesophageal reflux diseaseand other upper gastrointestinal disease[J].Am J Gastroenterol,2000,95(3): 659-669.

R573.1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0130-01