中老年人补叶酸可防卒中

文/首都医科大学宣武医院 吉训明 赵文博

中老年人补叶酸可防卒中

文/首都医科大学宣武医院 吉训明 赵文博

说到叶酸，大家可能会认为叶酸是“胎儿的守护神”，孕妇需要补叶酸，其实补叶酸并不是孕妇的“专利”，中老年人也是补充叶酸的重点人群。

叶酸缺乏会增加卒中风险

叶酸在体内必须经肝脏代谢为具有活性的四氢叶酸才能参与各种代谢过程，5-甲基四氢叶酸是其在血浆中的主要存在形式，其不仅通过参与核酸和蛋白质的合成影响DNA的代谢过程，也为血液中的同型半胱氨酸(HCY)甲基化提供甲基，从而降低血浆中同型半胱氨酸水平，维持同型半胱氨酸正常水平。因此，当叶酸缺乏时会造成同型半胱氨酸代谢障碍，导致血浆中同型半胱氨酸水平升高。

同型半胱氨酸水平升高可能引起血管内皮功能障碍并促进平滑肌增殖，进而导致血管内膜增厚、弹力膜破坏、平滑肌增生肥大、血小板聚集增加及血栓形成，以上病理生理过程在卒中、冠心病等心脑血管疾病的发病过程中扮演着重要角色。

中国卒中一级预防研究(CSPPT)纳入20702名无卒中和心肌梗死病史的高血压患者，治疗组给予依那普利叶酸合剂，对照组给予依那普利，结果显示，补充叶酸治疗可使首次卒中风险降低21%，首次缺血性卒中风险降低24%，心血管复合事件降低20%。

补充叶酸每天400微克

我国最新卒中一级预防指南推荐对于伴有高同型半胱氨酸血症的高血压患者，治疗高血压的同时补充叶酸可能有益于降低首次卒中发生风险。

叶酸是水溶性的维生素，对光和热不稳定，通过日常饮食补充叶酸可能起不到很好的效果，服用合成叶酸可能是补充叶酸有效的措施之一。虽然叶酸属于维生素，但过多服用叶酸也可能是有害的。研究发现，过多服用叶酸可能导致自然杀伤细胞的活性。对于未摄入叶酸强化食物的患者，目前推荐每日应摄入400微克叶酸以维持机体需求。