“胃”爱护航

梅语

胃癌是危害人类健康的重大疾病之一，而我国属于胃癌高发国家。不管什么疾病，前期医治是十分重要的。而许多疾病在前期时的一些表现不被大家注重，致使疾病加剧，因小失大。下面就跟着我们一起进入刘海峰主任的“早期胃癌科普讲堂”吧。

《养生大世界》：请刘主任先介绍一下，目前我国胃癌的发病情况。

刘海峰：胃癌是起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤，其发病率居全球恶性肿瘤第四位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第二位。据世界卫生组织国际肿瘤研究署报告称，约70%的胃癌患者来自于发展中国家，男性胃癌病例数是女性的2倍。东南亚国家的日本、韩国和我国发病率属全球最高。20世纪70-90年代，我国胃癌病死率一直稳居恶性肿瘤死因的第一位，因21世纪肺癌和肝癌发病率和病死率的快速上升，胃癌退居第三位。

近30年来，世界范围内胃癌的发病率有所下降，但青年胃癌总体呈现发病率升高趋势。据我国抗癌协会报告，我国新发现胃癌患者呈现年轻化趋势，胃癌患者中30岁以下年轻人的比例，已由20世纪70年代的1.7%增加到当前的3.3%。

《养生大世界》：为什么我们国家胃癌发病率这么高，有哪些原因呢？

刘海峰：胃癌的发生是多因素参与的复杂过程，主要包括人口学因素、生活饮食因素、感染因素、遗传因素等。其中，生活饮食习惯是胃癌的一个重要危险因素，包括：1.吸烟，包括被动吸烟，能显著增加胃癌的危险性，据估计18%的胃癌发病率与吸烟有关，吸烟能使男性烟民发生胃癌的风险增加1.5倍以上；2.新鲜蔬菜、水果、膳食纤维的摄入量不足会增加患胃癌的风险；3.长期高盐饮食的人群，胃癌的发生率显著上升；4.腌熏煎烤炸食品的摄入量与患胃癌的风险性显著相关；5.不良饮食习惯，如不吃早餐、饮食不规律、吃饭速度过快、暴饮暴食等都是危险因素。

在所有可能的环境因素中，幽门螺杆菌一直被认为是胃癌的主要病原学因素。幽门螺杆菌感染是人类最常见的慢性感染之一，据流行病学资料显示，幽门螺杆菌感染可增加胃癌发病率的4-6倍。

《养生大世界》：今天我们主要说的是早期胃癌，请您把早期胃癌的概念给大家介绍一下，在您接诊的胃癌患者中，早期大概能占到多大的比例？

刘海峰：早期胃癌是1962年由日本内镜协会首先提出的概念，指癌细胞局限于胃黏膜或黏膜下层，不论病灶大小及是否存在淋巴结转移，至今一直被国内外沿用。早期胃癌以男性居多，发病年龄大多在45岁以上。早期胃癌預后良好，五年生存率一般在90%以上。

我们国家早期胃癌的检出率仅占胃癌的10%左右，远低于日本早期胃癌的检出水平，这是由于我国具体国情所限，未能开展大规模胃癌筛查，目前主要针对门诊有症状的患者进行胃镜机会性筛查，所以，检出率同日本相比差距明显。

《养生大世界》：那么，有没有一些症状提示，我们该警惕早期胃癌的出现呢？

刘海峰：早期胃癌患者缺乏特异性的临床表现，大部分患者没有什么症状，部分患者会出现不明原因的上腹部不适、胀痛、嗳气、食欲不佳等非特异性的临床症状。以前，医生根据报警症状判断患者有无患胃癌的可能性，建议患者进一步检查。但是，越来越多的研究表明报警症状在胃癌，尤其是早期胃癌诊断中的价值有限。所谓报警症状，是指消化不良患者出现体重减轻、吞咽困难、厌食、反复性呕吐、呕血和贫血等提示器质性疾病的症状和体征。我国和大多欧美国家一样，采用对门诊有症状的患者进行伺机检查，早期胃癌检出率为8%-26%。这就说明报警症状不足以敏感地发现早期胃癌，报警症状对中晚期胃癌有一定的诊断价值，但对早期胃癌的诊断价值有限。

《养生大世界》：既然没有报警症状，那早期胃癌的检出率就尤为重要，我们现在面临哪些困难和问题呢？

刘海峰：造成目前我国早期胃癌检出率低的原因是多方面的，主要包括以下几个方面：1.我国为胃癌高发区，但目前未实施全国性胃癌筛查项目；2.人民群众胃癌防治知识缺乏及主动胃镜检查的意识薄弱；3.胃镜医师工作量太大，尤其是高级别医院，单位时间内检查患者人数多，导致检查不够细致；4.早期胃癌的检出准确率依赖于内镜医师的技术水平，但由于我国缺乏系统的内镜医师培养体系，造成内镜医师检查及操作水平参差不齐，对早期胃癌的重视不足；5.活检局限性导致的漏诊；6.缺乏有效、简单、准确及可普及的筛查方法。

近年来，为了提高早期胃癌的检出率，中华医学会消化内镜学分会做了大量有益的开创性工作，为早期胃癌的诊断打下了坚实的基础。在此基础上，加强了早期胃癌健康的宣教，努力培养消化镜医师发现早期胃癌的强烈愿望，巩固了消化内镜医师诊断的基本功，建立了规范的消化内镜诊断流程，重视内镜新技术的研发和临床应用，同时建立了一套适合我国人群的筛查方案，逐步开展多种模式相结合的胃癌筛查工作。相信经过这些努力，我国早期胃癌的诊断率必定可以大大提高。endprint