急性ST段抬高型心肌梗死病人溶栓治疗后不同PCI时间对疗效及预后的影响

，学惠，

急性ST段抬高型心肌梗死病人溶栓治疗后不同PCI时间对疗效及预后的影响

王芳1，王学惠2，周祥群1

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)早期溶栓治疗后不同经皮冠状动脉介入(PCI)时间对病人疗效及预后的影响。方法将海南省第三人民医院2011年2月—2015年1月收治的86例STEMI病人作为研究对象，随机分为A组和B组，各43例，两组均给予溶栓治疗，A组溶栓再通6 h后进行PCI术，B组溶栓再通延迟10 d后给予PCI术治疗，比较两组心功能恢复情况，测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)的变化；观察病人心肌血流分级(TIMI)情况，记录治疗前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)变化，均随访6个月，统计不良事件发生率。结果治疗后，两组LVEDD、LVESD均降低，LVEF上升，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；A组各指标变化幅度高于B组(P<0.05)。PCI术后，各组血流分级0级、Ⅰ级、Ⅱ级所占比例降低，Ⅲ级所占比例升高，与PCI前比较差异有统计学意义(P<0.05)；A组PCI后血流分级3级所占比例高于B组(P<0.05)。治疗后，两组CK-MB、NT-proBNP降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；A组降低幅度高于B组(P<0.05)。A组心绞痛发生率与B组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论STEMI病人采用静脉溶栓联合早期PCI术治疗，可改善病人左室功能，促进心肌血管再通，减少不良事件发生风险。

急性ST段抬高型心肌梗死；溶栓；经皮冠状动脉介入；肌酸激酶同工酶；N末端脑钠肽原；心功能

目前STEMI病人的治疗多采用溶栓、PCI介入方案等，旨在促进梗死血管再通，恢复冠脉血流，预防心室重构，缩小梗死面积，以达到改善病人预后、降低其死亡风险的目的[1]。早期认为直接PCI术可促进急性心肌梗死病人冠脉再通，快速恢复血流灌注[2]。但其对技术、设备要求高，大部分转诊病人无法尽早实施直接冠脉介入治疗。一般对无法直接行PCI术病人多先给予静脉溶栓处理，促进梗死血管再通同时可快速恢复冠脉再灌注，保护病人左室功能，延缓梗死进展。有研究发现，溶栓干预后仍有部分病人冠脉持续狭窄，对改善其预后不利[3]。……