阿奇霉素治疗小儿百日咳综合征的临床观察

刘振国 李继兴 王敏

济宁市第一人民医院 山东济宁 272001；贵州省第三人民医院 贵州贵阳 550018

阿奇霉素治疗小儿百日咳综合征的临床观察

刘振国 李继兴 王敏

济宁市第一人民医院 山东济宁 272001；贵州省第三人民医院 贵州贵阳 550018

目的评价阿奇霉素在临床上治疗小儿百日咳综合征的疗效。方法将某医院46例患百日咳综合征的小儿，随机分为2组，观察组采用红霉素治疗，治疗组将以阿奇霉素静滴，从而进行有效性和安全性的临床研究。结果治疗组总有效率为90.22%，对照组总有效率为76.90%。阿奇霉素治疗小儿百日咳综合征优干对照组（p〈0.05），在临床上有一定的疗效。结论经临床观察对照，阿奇霉素治疗小儿百日咳综合征有效。

阿奇霉素；小儿百日咳综合征；临床观察

引言

随着预防接种技术的不断普及，在我国儿童中百日咳发病率逐年降低。不过百日咳综合症仍是一种威胁婴幼儿健康的疾病，婴儿百日咳综合征是一组在临床症状、体征与百日咳难以区别的症候群，又称百日咳综合征（下文均称百日咳综合征），大多见于6月以内小婴儿。该综合征在早期与支气管炎、肺炎难以区分，易被误诊进而耽误治疗。如果不能早期发现进行及时有效的治疗处理，可能会导致并发症的出现，严重者威胁生命。类百日咳综合症的发病机理目前尚不清楚，已知的包括病毒在内常见的有腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体和副百日咳杆菌等。该综合征的临床症状、肺部 X线征和血象特征,与典型百日咳有相似之处。一般该病在痉咳期出现之前，治疗上可使用红霉素、氮苄青霉素等药物，但是在临床治疗中这些药物疗效缓慢[1]。对此，笔者近些年来采用阿奇霉素对患儿百日咳综合征进行治疗，效果较好，故这次对阿奇霉素治疗小儿百日咳综合征进行临床观察，具体如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院自 2014-2016年收治符合百日咳综合症诊断标准的住院婴幼儿共46名，年龄范围均在2月-3岁，采用随机数字表法分为治疗组及对照组，对照组23例患儿，治疗组23例患儿，两组在性别与年龄病情轻重等基本信息上具有可比性。

1.2 治疗方法

百日咳综合征患儿在入院后，一般都会予以硫酸镁以解除气道痉挛,同时雾化吸入布地奈德、特布他林并配合拍背吸痰等基础治疗。在此基础上，根据随机数字表法分的治疗组及对照组，分别采用阿奇霉素和红霉素静滴,本次使用的阿奇霉素与红霉素均为国药准字号正规药厂生产，符合临床上规定的小儿用药标准[2-3]。

1.3 观察指标

观察两组在治疗前后发热，痉挛性咳嗽，高调鸡啼样吼声，气促，肺部干湿啰音等类百日咳综合征的症状和体征的变化，以及记录两组住院时间和治疗过程中的不良反应，进行比照。

1.4 效果

一般认为，在治疗5天内，患儿痉挛性咳嗽改善，高调鸡啼样吼声及气促好转，肺部干湿啰音明显减少或消失，记为治疗显效。治疗 10天内痉挛性咳嗽消失，高调鸡啼样吼声消失，气促明显好转或消失，肺部干湿啰音明显减少或消失，记为有效。而在治疗10天及以上，上述症状及肺部体征仍未得到改善，记为无效。记录两组在治疗前后的效果，以便后续进行统计分析。

1.5 统计分析

对两组结果的数据进行整理，采用卡方检验及t检验的方法，对两组的总体有效率进行分析比较。

2 结果

通过治疗组与对照组的疗效比较，对照组与治疗组总有效率为 76.90%，90.22%，两组之间的总有效率比较，有统计学差异（P＜0.05）。其中对于腹痛等消化道不良反应的表现，治疗组有2例，对照组有4例。两组均未见皮疹等其他不良反应。

3 讨论

百日咳综合征患儿在病情初期，大多有低热、轻咳，喷嚏、流泪等上呼吸道感染症状，由于缺乏特异性，和普通上呼吸道感染难以区别，但在此期内患儿血淋巴细胞就有不同程度的升高，如能通过观察血象注意并识别到这一特征，及时治疗疗效较佳，在无确切的病原学证据前大环内酯类抗生素为首选。以往治疗百日咳综合征红霉素使用较广，对改善该综合征的症状和体征效果明显，但在消除百日咳综合征病原体上起效较缓。红霉素的毒副作用如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状较为严重[4]。一般红霉素静滴稀释液体用量较大，且滴速不能过快，所以患儿用药时间过长，很多患儿没有使用足够长的疗程，治疗效果也就不好。阿奇霉素连用3d停药后，有效药物浓度仍可维持10d，组织内浓度高。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗菌药物，其药物动力学特性较红霉素显著改善，在红霉素的结构基础上经重排、扩环、还原和 N-甲基化等反应，以氮原子取代甲基制得的第一个十五元环大环内酯类抗生素，不易发生分子内环化，因此出现胃肠道不适等消化道症状较轻。除此之外，阿奇霉素组织渗透性强，该药能通过细胞壁，因而具有很高的组织浓度，能在组织中维持这种浓度较长时间，组织半衰期为68～72 h，半衰期长，病原菌清除率高，药效持续时间长，因而对于治疗的效果会更加明显。本次临床观察表明，阿奇霉素治疗类百日咳综合征能有效地缓解痉挛性咳嗽、高调鸡啼样吼声、气促等症状，治疗总体有效率高于对照组，治疗组患儿应用阿奇霉素治疗小儿百日咳综合征总有效率高达90.22%，较对照组使用红霉素治疗的总体有效率76.90%有显著性差异（p＜0.05）。出现的不良胃肠道反应例数低于对照组，因此可以认为阿奇霉素在治疗小儿百日咳综合征上更加安全有效，值得临床推广使用。

4 结果

本次对于阿奇霉素治疗小儿类百日咳综合征的临床观察表明：阿奇霉素治疗小儿百日咳综合征有效，甚至疗效在某些方面较红霉素高，但由于样本量选取有限，结果存在误差的可能，仅供相关人员参考，在对小儿百日咳综合征进行治疗时，可以考虑使用阿奇霉素。

[1]王晓斌.雾化吸入高渗盐水联合布地奈德、沙丁胺醇治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察[J].实用药物与临床，2014， 17（2）：186-188.

[2]魏刚.高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（32）：92-93.

[3]米荣，伏瑾，王晓颖，等.迁延性咳嗽婴幼儿百日咳感染临床情况调查[J].中华医学杂志，2013，93（22）：1721-1725.

[4]崔云，张育才，戎群芳，等.儿童重症百日咳及类百日咳综合征的临床特征比较[J].中华实用儿科临床杂志，2014， 29（4）：270-273.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-055-01