分析腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术治疗中的临床价值

2017-09-20 12:35赵树生
东方食疗与保健 2017年5期
关键词:卡因硬膜外下肢

赵树生

贵阳华夏不孕不育医院 贵州 贵阳 550000

分析腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术治疗中的临床价值

赵树生

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目的:分析腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术治疗中的临床价值。方法:选取2013年10月到2014年10月于贵州退休医师医院实施下肢手术的68例老年患者资料,基于患者所选择的麻醉方式,纳入参照组与分析组(n=34)。参照组应用硬膜外麻醉的方式,分析组应用腰硬联合麻醉的方式,比较两组患者的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间、最低收缩压以及患者的不良反应发生情况。结果:分析组患者的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间以及最低收缩压均优于参照组患者,组间差异比较具有统计学意义(p<0.05)。同时,分析组患者不良反应发生2例,参照组患者不良反应发生6例,差异比较具有统计学意义(p<0.05)。结论:腰硬联合麻醉在老年下肢手术治疗中应用的价值较高,麻醉阻滞效果比较理想,且患者的不良反应发生率较低,建议推广应用。

腰硬联合麻醉;老年患者;下肢手术治疗

老年患者自身机体素质较差,且伴有各类合并症状,手术治疗活动中,对麻醉技术的要求较高。文章选取2013年10月到2014年10月于本院实施下肢手术的68例老年患者资料,基于患者所选择的麻醉方式,纳入参照组与分析组,现总结内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月到2014年10月于本院实施下肢手术的68例老年患者资料,基于患者所选择的麻醉方式,纳入参照组与分析组(n=34)。分析组患者中男性与女性比例为 20:14,年龄在60岁到82岁之间,年龄中位数为(67.87±3.13)岁。胫腓骨手术20例,踝关节手术10例,髋关节手术4例。参照组患者中男性与女性比例为21:13,年龄在61岁到82岁之间,年龄中位数为(67.68±3.82)岁。胫腓骨手术20例,踝关节手术9例,髋关节手术5例。

1.2 方法

所有患者术前禁食、禁水6h~8h,开放静脉,输入复方乳酸钠,吸氧,监测心电图、血压等。

参照组应用硬膜外麻醉的方式,左侧体位,L2与L3硬膜外穿刺,硬膜外留置导管4cm,导管推注0.5%罗哌卡因3.0mL,观察5min无全脊麻后,导管推注0.5%罗哌卡因8mL,调节平面且经鼻导管持续吸氧[1]。

分析组应用腰硬联合麻醉的方式,经L2~3或者L3~4椎间隙实施硬膜外穿刺,腰麻针经硬膜外穿刺针进入蛛网膜下腔,脑脊液回流通畅后,20~30s融入0.5%布比卡因1.2~1.8mL,完成后退出腰麻针,硬膜外留置导管3cm[2]。固定后指导患者平卧位,针刺法固定麻醉阻滞平面,控制平面在T8以下,硬膜外导管融入1.6%利多卡因3mL,基于患者临床症状适当增加药物剂量3]。

1.3 评价标准

比较两组患者的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间、最低收缩压以及患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

SPSS 20.0统计学软件作为数据分析软件,以百分数和例数表达计数资料,应用χ2检验;应用“±s”表示计量资料,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分析组与参照组患者的麻醉效果对比

分析组患者的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间以及最低收缩压均优于参照组患者,组间差异比较具有统计学意义(p<0.05)。

表1 分析组与参照组患者的麻醉效果对比

2.2 分析组与参照组患者的不良反应发生率对比

分析组患者不良反应发生2例,参照组患者不良反应发生6例,差异比较具有统计学意义(p<0.05)。详见表2

表2 分析组与参照组患者的不良反应发生率对比

3.讨论

下肢手术以老年患者居多,且由于老年患者多具有其他代谢性疾病、心脑血管疾病等,术前合并症较多,手术麻醉过程中的心血管系统功能易于受到较大影响,故而寻找较为稳定的血流动力学麻醉方式,稳定患者的血压、心率状态,是当前老年患者下肢手术麻醉方式研究中的重要内容,也是保证老年患者下肢手术安全性、有效性的重要方式[4]。

老年患者脏器退行性变、血管硬化、代偿功能减退,血压异常波动[5]。相较于单独腰麻或者是硬膜外麻醉的方式,腰硬联合麻醉方式对患者的心率、血压水平等影响相对较小,对患者循环功能的感染效果不够突出,比较适用于老年下肢手术患者。

腰硬联合麻醉方式在老年下肢手术患者治疗期间的应用,能够阻断交感神经与部分副交感神经的互动,降低患者体循环血管的阻力,在扩张患者外周血管的同时,也能够降低患者心脏前后负荷,增强患者的心肌供血、供氧能力。腰硬联合麻醉的方式下,对患者机体代谢影响相对较小,药物作用时间较快,效果比较理想,能够避免全身麻醉的过度抑制,缩短患者的术后恢复时间,减轻麻醉医师的工作负担。同时给予合理补液,患者血流动力学保持平稳。

腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术治疗中的应用,需要特别注意严格控制药物的应用剂量,适当补充硬膜外麻醉药物应用剂量。基于患者的实际情况,手术时间以及治疗要求等,科学选择麻醉药物的种类以及应用剂量等。当手术时间相对较长的情况下,可以应用罗哌卡因或者是布比卡因。当手术时间相对较短的情况下,可以应用利多卡因。若患者体重值相对较高,则可以适当减少腰麻的药物应用剂量,切实发挥老年患者下肢手术麻醉的作用,提升患者的临床治疗总有效率。

基于本次临床治疗研究结果来看,分析组患者的感觉阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间以及最低收缩压均优于参照组患者,组间差异比较证实了腰硬联合麻醉治疗方式的应用价值。同时,分析组患者不良反应发生2例,参照组患者不良反应发生6例,腰硬联合麻醉方式下患者的不良反应发生率较低,能够真正达到麻醉的效果。

综合上述观点,腰硬联合麻醉在老年下肢手术治疗中应用的价值较高,麻醉阻滞效果比较理想,且患者的不良反应发生率较低,建议推广应用。

[1]王亚华.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折的有效性[J].中国社区医师,2015,09(12):43+45.

[2]张海霞.腰-硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的麻醉效果[J].吉林医学,2015,14(23):3019-3020.

[3]蔡国斌,杨晓铭,彭嵘,等.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉探析[J].中国地方病防治杂志,2014,S1(14):192-193.

[4]张玉,周保刚.腰-硬联合麻醉在 46例老年下肢大隐静脉曲张手术中的应用[J].中外医学研究,2016,14(23):37-38.

[5]占玉兰,石剑波,胡云娥.下肢手术中应用右美托咪定用于腰-硬联合麻醉自控镇静的研究[J].药品评价,2016,22(18):52-54.

[6]孙轶娜,郑晓宁,陈卫丽.全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较[J].医学综述,2017,05(18)1022-1025.

R473.5

A

1672-5018(2017)05-045-01

个人简介:赵树生,(1969年—)男,汉,河北承德人,大专,主治医师,主要从事:麻醉工作。

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