多层螺旋CT在支气管扩张诊断中的临床应用价值

张全成

青海省海东市平安区中医医院放射科 810699

多层螺旋CT在支气管扩张诊断中的临床应用价值

张全成

青海省海东市平安区中医医院放射科 810699

目的：通过分析39例支气管扩张患者影像检查资料，探讨多层螺旋CT检查在诊断支气管扩张的临床应用价值。方法：本研究收集了自2014年7月～2017年4月来我院就诊的支气管扩张患39例，其中男性25例，女性14例，年龄最大75岁，最小26岁，临床主要表现为反复发作的慢性咳嗽、咳痰，多数病人伴有反复咯血。结果：39例支气管扩张症中，病变位于左肺上叶3例，左肺下叶18例。右肺中叶1例、下叶2例、中下叶同时受累3例，两肺同时受累12例。病变呈柱状型27例(69.23%)，囊状型10例(25.64%)，静脉曲张型2例(5.13%)，合并肺内感染者21例。结论：通过多层螺旋CT扫描应用薄层重建及多平面重组成像技术，可准确诊断支气管扩张症，同时能明确病变部位、形态、范围及其他伴随改变，为临床制定最佳的治疗方案提供依据。因此多层螺旋CT检查在支气管扩张诊断中具有较高临床应用价值。

多层螺旋CT 支气管扩张 临床应用

支气管扩张是呼吸系统一种常见的慢性支气管疾病。其基本病变是由于支气管及其周围肺组织的慢性化脓性炎症以及纤维化，使支气管壁的弹性组织和肌肉组织损坏而导致支气管变形和持久异常的扩张，常伴随有支气管壁的增厚。本病多发生于青年和儿童，男性多于女性，可以由多种原因引起，常见于支气管感染和阻塞或肺纤维收缩和胸膜粘连，导致支气管管壁损坏，变形和扩张或使已受病变侵袭受损的支气管管壁被牵拉而发生扩张。如肺结核、肺脓肿、胸膜纤维化等。少部分是由于先天性支气管发育不全造成。其典型临床症状表现为长期慢性咳嗽、咳大量脓性痰以及反复咯血。以往诊断多依靠临床、X线胸部平片和支气管碘油造影。由于X线胸部平片检查对支扩无特异性，而支气管造影阳性率仅60%，且其操作复杂，患者痛苦，可能导致医源性肺纤维化，使其在临床应用受限。近年来多层螺旋CT在临床的广泛应用，被认为是诊断本病金标准的支气管造影检查已被多层螺旋CT检查所取代。多层螺旋CT采用容积扫描，尤其是薄层扫描及应用多平面重组技术，提高了诊断支气管扩张的敏感性，为支气管扩张的准确及早期诊断提供了一种无创、先进的影像检查方法。本文通过分析 39例支气管扩张患者影像检查资料，探讨多层螺旋CT检查在诊断支气管扩张的临床应用，总结报告如下。

一 资料与方法

1.1 一般资料 本研究收集了自2014年7月～2017年4月来我院就诊的支气管扩张患39例，其中男性25例，女性14例，年龄最大75岁，最小26岁，临床主要表现为反复发作的慢性咳嗽、咳痰，多数病人伴有反复咯血。咳痰病人表现为咳出大量脓痰，有臭味，咯血表现为从痰中带血到大量咯血，程度不同，多数病人伴随有呼吸道的反复感染、发热、胸痛症状。

1.2 仪器和方法 使用东芝 Activaon-16排螺旋CT机，扫描参数：管电压120kv,管电流200mA，扫描层厚5mm，间隔层厚为5mm。患者取仰卧位，双手抱头，屏气下1次完成扫描，扫描范围胸廓入口至膈下2cm。扫描结束进行薄层重建，于工作站上进行多平面重组，由两位有经验的放射科医师共同阅片。

1.3 支气管扩张类型及 CT表现 ：①柱状支气管扩张 ，较多见，表现为支气管管壁增厚，管腔增宽，使得正常时不能见到的距膈膜下3 cm肺周边内也可见到支气管。当支气管走行方向与CT重建图像层面平行时，表现为分支状的“轨道征”；支气管走行方向与CT重建图像层面垂直或斜行时，出现厚壁的圆形透亮影，表现为环状或椭圆状，呈“印戒征”。正常时肺动脉直径稍大于伴行的周围支气管直径，当这种关系发生倒转时，可靠的指出有支气管扩张。②囊状支气管扩张 ，表现为支气管远端囊状扩大，当多发囊状支气管扩张成簇时，表现为一组或一束多发性含空气的囊肿，若囊内充满液体则呈一串葡萄状。囊内出现液平面是囊状支气管扩张最具有特异性的征象。③静脉曲张状的支气管扩张 ，表现与柱状支气管扩张相似，支气管内腔不仅增宽，且呈凹凸不平表现。支气管径呈粗细不均的串珠状改变，管壁不规则增厚。支气管扩张合并感染时，扩张支气管腔内充满黏液栓，表现为含气不全的索条或分支状的致密影，类似“指状征”改变。周围肺野可见斑片状模糊影。

2 结果

2.1 病变分布 39例支气管扩张症中，病变位于左肺上叶3例，左肺下叶18例。右肺中叶1例、下叶2例、中下叶同时受累3例，两肺同时受累12例。

2.2 病变类型 柱状型27例(69.23%)，其中见印戒征 16例，轨道征11例。囊状型10例(25.64%)，其中4例囊状扩张中出现气-液平，8例呈多个囊腔集成一簇。静脉曲张型2例(5.13%)。合并肺内感染者21例。

3 讨论

支气管扩张症是以支气管呈不同程度扩张为特征的慢性肺病。肺内支气管管径的维持在支气管壁本身结构完整性的基础上，有赖于支气管壁弹力纤维和平滑肌纤维的回缩力与周围肺组织牵张力的平衡。凡是影响支气管壁结构完整的因素均可导致支气管扩张，主要有：①支气管发育不全，弹力纤维及平滑肌纤维生长薄弱或缺失，随胸腔扩张负压增高支气管腔逐渐扩张[1]；②支气管壁的炎症破坏，支气管慢性炎症时，管壁平滑肌和弹力纤维遭到破坏，抵抗力降低，吸气时管腔扩张，呼气时不能完全回缩，如再有周围肺组织牵张力增强，即可发生支气管扩张。③纤维化瘢痕的牵引及管壁炎性损伤逐渐致支气管扩张的发生。此外，血管畸形影响支气管营养从而导致支气管壁直接破坏，或者不张或肺实质体积缩小，对气道壁牵拉增加造成的机械改变，导致支气管扩张和继发感染。咯血主要为毛细血管腐蚀，有时为支气管动脉和动脉吻合引起[2]。支气管扩张一般发生在 3-6级分支。根据其形态，支气管扩张分为：①柱状支气管扩张：扩张的支气管远端与近端宽度相近。②囊状支气管扩张：扩张的支气管远端宽度大于近端，远端呈球囊状。③静脉曲张型支气管扩张：扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张。三种类型可同时混合存在或以其中一种为主[3]。病变以肺下叶多于上叶(可能因排痰难)，左肺多于右肺，可两肺同时存在。

多层螺旋CT应用的临床价值：经多层螺旋CT扫描薄层重建后，应用多平面重组技术能明确支气管扩张所在的肺叶及肺段以及扩张的CT征象类型，同时可观察支气管扩张管腔内的情况，以鉴别肺内囊性病变。当扩张的支气管内含有分泌液、脓液时则出现气-液平面；部分扩张的支气管内形成黏液嵌塞，囊状型为厚壁的囊腔集聚成堆,呈葡萄串状排列,合并感染时,囊腔因完全被渗出物填满而呈现多个类圆形或圆形的致密影。CT问世之前支气管扩张诊断多依靠临床、X线胸部平片和支气管碘油造影。普通胸部X线平片大多为正常，少部分病人可观察到蜂窝状、卷发状等X线征象，特异性不高，胸部X线平片对轻症的支气管扩张的诊断有一定的困难。而对于支气管碘油造影，患者感觉痛苦，难以接受，因此，目前CT扫描成为诊断支气管扩张的主要方法，尤其是多层螺旋CT对轻度的支气管扩张的诊断具有很高的敏感性及诊断率。

由此可见，通过多层螺旋CT扫描应用薄层重建及多平面重组成像技术，可准确诊断支气管扩张症，同时能明确病变部位、形态、范围及其他伴随改变，为临床制定最佳的治疗方案提供依据。因此多层螺旋CT检查在支气管扩张诊断中具有较高临床应用价值。

[1]董郡,刘彤华.病理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1987：374-375.

[2]韦大忠，吴书信.以咯血为主症的支气管扩张症 CT诊断[J].当代医学，2011,17（12）：70-71.

[3]白人驹，张雪林.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001:195-196.

R445 R562.2

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1672-5018（2017）05-203-01