盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的效果

曾彦+廖佳隆+谢春辉

[摘要]目的 探讨盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的效果。方法 选取我院2015年2月～2016年7月收治的81例老年痴呆患者作为研究对象，根据随机综合序贯法分两组。对照组患者（n=40）采用常规治疗，观察组患者（n=41）在此基础上予以盐酸多奈哌齐治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 治疗前，两组患者的MMSE评分、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的MMSE评分、ADL评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率（95.1%）明显高于对照组（77.5%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），症状均较轻微，对症干预后逐步缓解。结论 盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效确切，能够有效改善患者的精神状态以及智能水平，预后良好，值得临床推广。

[关键词]盐酸多奈哌齐；老年痴呆；精神状态；日常生活能力

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0072-03

[Abstract]Objective To evaluate the effect of Donepezil in the treatment of senile dementia.Methods Altogether 81 cases of senile dementia patients who were treated in our hospital from February 2015 to July 2016 were selected as study objects，and were randomly divided into two groups according to the comprehensive sequential method.The control group （n=40） was treated with conventional treatment，while the observation group （n=41） was given Donepezil hydrochloride treatment.The treatment effect of two groups was compared.Results Before treatment，MMSE scores and ADL scores were compared in two groups，the differences were not statistically significant （P>0.05）.The total effective rate of observation group was 95.1%，which was significantly higher than that of control group （77.5%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Two groups of adverse reactions were compared，and the difference was not statistically significant （P>0.05），the symptoms were mild and gradually relieved after symptomatic intervention.Conclusion Donepezil is effective in the treatment of senile dementia and can effectively improve patients′ mental status and intelligence level with good prognosis.which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Donepezil；Senile dementia；Mental state；Daily life ability

老年痴呆是临床常见中枢神经系统退行性病变，主要源于海马、大脑皮質等中枢神经系统功能老化，患者临床多表现为认知功能、记忆功能以及语言功能障碍或者人格改变，生活自理能力逐步降低。近年来随着我国社会老龄化程度的不断加深，该疾病发生率逐步上升，调查显示，该疾病是当前影响老年群体身体健康的重要杀手，平均生存期约为5.9年，严重影响患者的生活质量，同时也给家庭以及社会造成了沉重的负担[1-2]。本研究以我院接诊的81例老年痴呆患者作为研究对象，采用对比分析法探讨盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用随机抽样法选取2015年2月～2016年7月我院接诊的81例老年痴呆患者作为研究对象。根据随机综合序贯法分为对照组40例和观察组41例。对照组男22例，女18例，年龄62～91岁，平均年龄（75.2±4.3）岁；患病时间：2～13年，平均患病时间：（7.8±2.1）年；合并病症：高血压17例，糖尿病10例，高脂血症7例，其他6例。观察组男23例，女18例，年龄62～92岁，平均年龄（75.6±4.5）岁；患病时间：2～14年，平均患病时间：（8.2±2.3）年；合并病症：高血压18例，糖尿病11例，高脂血症5例，其他7例。两组的性别、年龄、患病时间、合并病症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：所有患者详细了解研究内容，均自愿入组参与研究，并签署知情同意书；患者经检查均符合老年痴呆的诊断标准，一个或多个认知域与个人以往相比明显减退，脑电图可见非特异性的弥漫性慢波，波节律变慢、波幅变低；严重者双侧可同步发放0.5 c/s的尖波，颅脑CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩等[3]；本研究已经我院医学伦理委员会批准。排除标准：存在药物过敏史；伴有严重肝肾疾病；恶性肿瘤病变；自身免疫系统疾病；其他精神类疾病；近期采用其他药物治疗患者。endprint

1.3方法

对照组患者采用钙拮抗剂、降压药物、降脂药物、抗血小板等常规药物治疗，在此基础上观察组患者予以盐酸多奈哌齐[卫材（中国）药业有限公司，批号：20141107]治疗，口服1次/d，5 mg/次，于睡前服用，持续用药1个月，治疗过程中停止服用一切脑功能改善药和血管擴张药，若疗效不显著可根据患者情况适当调整剂量，1 d最大剂量≤10 mg。

1.4观察指标与评价标准

两组患者治疗前后的精神状态、日常生活能力采用MMSE量表、ADL量表进行调查，比较两组患者的评分。MMSE量表总分30分，包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力等7个指标，总分30分，得分越高表明痴呆症状越轻。ADL量表总分100分。>60分：良，生活基本自理；41～60分：中度残疾，日常生活需要帮助；21～40分：重度残疾，日常生活明显依赖；≤20分：完全残疾，日常生活完全依赖。比较两组患者的治疗效果，以MMSE分值变化率作为疗效的判定标准。显效：分值变化率≥20%；有效：分值变化率处于12%～<20%；无效：分值变化率<12%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。比较两组患者不良反应的发生情况，包括恶心呕吐、胸闷、腹泻、失眠等。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后MMSE评分、ADL评分的比较

治疗前，两组患者的MMSE评分、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的MMSE评分、ADL评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的MMSE评分、ADL评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗效果的比较

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3不良反应发生情况对比

两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3），且症状均较轻微，对症干预后逐步缓解。

3讨论

随着我国社会老龄化程度不断加深，老年痴呆患者数量逐步增加，有调查显示，超过70%左右老年患者分布于发展中国家，是当前发展中国家常见负担型疾病[4-5]。另外有报道显示，老年痴呆发生率与患者年龄密切相关，其中>65岁老年群体痴呆发生率为10%，而随着年龄增长至85岁，该疾病发生风险可达30%～40%[6-7]。当前学界关于其病因及发病机制尚未阐明，除却年龄因素外，多数学者认为与性别、性格、文化程度以及饮食结构等因素也存在相关性，另外社交活动也能够有效刺激患者中枢神经活跃程度，该疾病以β淀粉样蛋白沉积所致的细胞外老年斑、神经细胞内神经原纤维缠结等为主要特征性病理改变，临床多表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍等，严重影响患者的正常生活[8-9]。

该疾病起病隐匿，早期症状并不典型，因此并不清楚患者具体发病日期，偶遇热性疾病、感染、手术后者长期服药引起精神错乱而引起关注[10-11]。当前临床尚无特异性治疗方案，多以对症干预为主。常规治疗以降压降脂、抗血小板等措施为主，能够有效改善患者的临床症状，延缓病情进一步发展，但是治疗针对性不强、药物见效慢，因此临床将其作为基础治疗。有学者研究发现，老年痴呆患者记忆力减退、定向力丧失、行为异常的主要原因在于胆碱能神经元的进行性退变，且该理论已被组织学研究证实[12-13]。盐酸多奈哌齐是一种长效的老年痴呆对症治疗药，与乙酰胆碱酯酶亲和力强，能够可逆性抑制其引发的乙酰胆酰水解，进而增加受体部位的乙酰胆碱含量，改善其生理作用，促使更多的乙酰胆碱参与神经传递突触。另外该药物还能够直接作用于肽、神经递质受体或Ca2+通道改善脑部循环，在有效抑制脑组织中的胆碱酯酶的同时还不会对心脏或者小肠平滑肌造成影响[14-15]。本研究结果提示，治疗后，观察组患者MMSE评分、ADL评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且总有效率提高，说明该药物应用于老年痴呆临床治疗效果确切，能够有效改善患者的精神状态以及智力水平，对于提升生活质量极其有利。此外两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），症状均较轻微，对症干预后逐步缓解，说明该药物使用并不会大幅增加患者不良反应发生率，安全性有所保障。

综上所述，盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效确切，能够有效改善患者的精神状态以及智能水平，预后良好，值得临床推广。

[参考文献]

[1]杨红，朱德生.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效研究[J].中国全科医学，2013，16（10）：853-856.

[2]姚伟梅，王惠琴.盐酸多奈哌齐片联合巴茱合剂治疗老年性痴呆的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（20）：1863-1865.

[3]陆艳菊.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆疗效观察[J].心血管病防治知识（下半月），2014，15（2）：144-146.

[4]项迎春，戴丽.银杏叶与盐酸多奈哌齐治疗老年轻度认知功能障碍的临床效果[J].中国临床药理学杂志，2013，29（6）：413-415.

[5]杨兴才，李宁，徐世芬，等.基于血APP调心方治疗轻度老年痴呆症临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（11）：88-91.

[6]李君，王丽君，王献勇.盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的疗效及其对患者生活能力的影响[J].国际医药卫生导报，2015，21（17）：2594-2595.

[7]江慧.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（5）：17-18，22.

[8]章建权.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆68例临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2013，22（23）：34-34.

[9]李春素.盐酸多奈哌齐在老年痴呆治疗中的应用研究[J].养生保健指南，2016，14（21）：297-297.

[10]金瑛，贾献荣.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆伴精神行为症状的疗效观察[J].中国现代医生，2015，53（36）：103-106.

[11]谢勇.中西医治疗老年性痴呆的临床对照观察[J].世界中西医结合杂志，2016，11（2）：221-223.

[12]郭鑫.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆患者的临床疗效观察[J].中国民康医学，2016，28（1）：58-60.

[13]曾文.盐酸多奈哌齐用于治疗96例老年痴呆患者的临床研究[J].数理医药学杂志，2016，29（1）：66-67.

[14]何红玲，周如明.补阳还五汤加减治疗老年痴呆症35例临床观察[J].浙江中医药大学学报，2013，37（6）：723-724.

[15]许秀燕，张丽进，程佳佳，等.盐酸多奈哌齐治疗阿尔茨海默病患者的疗效观察[J].中国临床保健杂志，2016，19（3）：300-301.

（收稿日期：2017-05-25 本文编辑：孟庆卿）endprint