急性胸痛2例报道

袁 音， 黄 峰， 李 峰， 林 帆， 朱鹏立

急性胸痛2例报道

袁 音， 黄 峰， 李 峰， 林 帆， 朱鹏立

胸痛； 肺栓塞； 主动脉疾病

胸痛是急诊常见的一种急危症，其中致死性胸痛可严重威胁患者生命，如急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes, ACS)、主动脉夹层及肺动脉栓塞等造成的胸痛。如何快速诊断，避免误诊和漏诊，并进行及时救治，从而改善患者的预后，是胸痛诊疗的难点和重点。笔者科室于2016年收治胸痛患者2例，现回顾性分析其临床资料，并探讨胸痛的诊疗体会，报道如下。

1 病例介绍

1.1 病例1 患者，女性，71岁，因胸闷、气促2 d，胸痛11 h就诊于急诊科。入院前2 d，无明显诱因出现胸闷，伴活动后气促，夜间高枕卧位。入院前11 h晨起突发心前区刀割样痛，伴呼吸困难、濒死感，无咯血、晕厥。查体：体温36.3 ℃，脉搏107 min-1，血压104/67 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa)，血氧饱和度87%(吸入氧浓度21%)。神志清楚，口唇轻度紫绀，颈静脉充盈。双下肺可闻及湿啰音。心律齐，未及杂音。腹软，无压痛。双下肢无浮肿。既往有原发性高血压病史。入院前17 d曾于长途飞行后出现胸痛，查肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)为0.68 ng/mL，拟诊ACS收住院，冠状动脉造影示前降支中段弥漫性狭窄40%，前降支近端收缩期狭窄40%～50%、舒张期狭窄20%～30%。出院后不规律服用波立维及倍他乐克。曾有右下肢肿痛病史，行走后明显，于美国行局部理疗(具体不详)。患者入急诊抢救室后，辅助检查结果显示：cTnⅠ 0.09 ng/mL；N端前脑钠素(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)2 147 pg/mL；血凝全套：纤维蛋白降解产物(fibrin degradation products, FDP)20.1 μg/mL，D-二聚体5.73 μg/mL，余未见异常；血气分析：吸入氧浓度21%，pH 7.42，血二氧化碳分压26.4 mmHg，血氧分压44.7 mmHg，乳酸3.9 mmol/L；心电图见图1。初步诊断：胸痛待查，ACS可能，Ⅰ型呼吸衰竭，原发性高血压病。……