聆听式音乐治疗方法对牙科焦虑症患者疼痛干预的效果研究

李伟　张沙沙　胡红梅　李升

[摘要] 目的 探尋音乐治疗方法在牙齿诊治过程中对缓解疼痛、缩短就医时间的作用，对音乐干预过程进行评价探索适合口腔患者在就医过程中应用的音乐干预模式。方法 使用牙科焦虑量表（DAS）测量患者治牙前的焦虑和恐惧内容，治疗在根管治疗过程中的根管预备阶段，此阶段费时较长，患者普遍较为紧张，由受过专业培训的医师和护士对患者进行根管预备。方便选取2014年3月—2017年3月期间在井冈山大学附属医院口腔科就诊的80例患者，按照电脑随机的方法分成实验组40例和对照组40例。对照组在根管预备治疗过程中不播放任何音乐，就诊环境保持传统的方法。结果 两组的SF-MPQ评分比较，实验组的感觉项的分值为（8.69±1.3）分，对照组的感觉项分值为（17.52±1.8）分，通过统计学分析差异有统计学意义，说明实验组的音乐在口腔患者的治疗过程中能够减缓其疼痛。结论 通过实验发现借助舒缓的音乐，在一种轻松愉悦的就诊环境中能够转移患者的注意力，有效的消除或减少了患者的焦虑情绪，从而减少了患者的疼痛感觉，有利于牙科医生的治疗效果，进一步优化了医患之间的关系，聆听式音乐治疗方法在口腔疾病的治疗过程中效果突出，值得进一步推广。

[关键词] 牙科焦虑症；聆听式音乐；疼痛干预

[中图分类号] R780.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0104-03

Research on Pain Intervention Effect of Listening-type Music Therapy in Anxiety Patients in the Department of Dentistry

LI Wei1， ZHANG Sha-sha2， HU Hong-mei1， LI Sheng1

1.Department of Dentistry， Jinggangshan University Medical Department， Jian， Jiangxi Province， 343000 China；2.Department of Music， Jinggangshan University Art School， Jian， Jiangxi Province， 343000 China

[Abstract] Objective To search for the effects of relieving pains and shortening the medical time of music therapy in the diagnosis and treatment course of teeth and explore a music intervention model suitable for the patients in the department of dentistry. Methods The anxiety and horror contents before teeth treatment were measured by the DAS， and the time consumption of root canal preparation was long， and the patients were nervous generally， and the root canal was prepared by the professional training doctors and nurses， and 80 cases of patients diagnosed in our hospital from March 2014 to March 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group were not given any music during the root canal preparation and treatment course and the diagnosis environment kept the traditional method. Results The difference in the sensory item in SF-MPQ between the experimental group and the control group was statistically significant[（8.69±1.3）points vs （17.52±1.8）points]， which showed that the music in dental patients in the experimental group could relieve the pains during the treatment. Conclusion The soothing music can shift the attention of patients in a relaxed diagnosis environment， which can effectively eliminate or reduce the anxiety emotion of patients thus reducing the pains， and it is conducive to the treatment effect of doctors in the department of density thus further optimizing the medical relationship， and the effect of this therapy in the treatment of dental diseases is outstanding， and it is worth further promotion.endprint

[Key words] Anxiety in the department of density； Listening-type music； Pain intervention

牙科焦虑症是指牙痛患者对牙科诊治过程的紧张焦虑和害怕，进而导致推迟、逃避正常程序的牙科治疗，其后果不但损害了患者的口腔健康状况，而且恶化了医患关系。牙科焦虑症的发生主要受到以前治疗中产生的的疼痛、其他人的就医恐惧替代学习和强烈的人格特征的影响，这些都常常能引起焦虑或恐惧反应，牙科焦虑症已成为世界上许多国家大众人群中妨碍口腔保健服务的主要问题之一[1]。如何减轻牙齿就医过程中的疼痛和不适、倡导口腔健康一直是口腔科领域研究的重点问题之一，随着人们生活水平的提高和医学科学的发展及医疗条件的改善，牙痛患者对无痛治疗的要求也越来越迫切，该文主要探寻音乐治疗方法在牙齿诊治过程中对缓解疼痛、缩短就医时间的作用，方便选取2014年3月—2017年3月期间在井冈山大学附属医院口腔科就诊的80例患者，对音乐干预过程进行评价探索适合口腔患者在就医过程中应用的音乐干预模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在井冈山大学附属医院口腔科就诊的80名患者，按照电脑随机的方法分成实验组40例和对照组40例，实验组中男性14例，女性26例，平均年龄在（33±5.1）岁，对照组中男性21例，女性19例，平均年龄在（31±5.3）岁，均是急性牙髓炎患者，治疗采用根管治疗，使用牙科焦虑量表（DAS）测量患者治牙前的焦虑和恐惧内容。由患者自行填写，包括4个问题，有1～5级评分，评分值在 4～20 分之间。一般将评分值 ≥12分的患者判断为明显患有牙科畏惧症，当评分值≥15 分时，被认为患有极度牙科恐惧症，相关内容包括性格、性别、既往有无拔牙经历、周围人拔牙经历和感受、心情紧张程度等，两组样本的一般资料经检验，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

该次实验所选用的病例均为根管治疗过程中的根管预备阶段，此阶段费时较长，患者普遍较为紧张，由受过专业培训的医师和护士对患者进行根管预备。实验组中口腔医生通过评估患者的音乐爱好，选择令他们愉快和促进放松的音乐，采取音乐与放松技术相结合方法，有助于消除心理因素所造成的紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良心理状态，提高应激能力，使患者在肌肉放松时，伴随着舒缓地音乐与深沉平缓的呼吸，起到减少口腔患者焦虑和恐惧情绪的作用。按事先分好的组别，试验组在根管预备过程中播放柔和、欢快的轻音乐，同时护士不断地跟患者进行语言上的关怀和交流。曲目选择《睡吧，宝贝》《仲夏之声》《秋雨》《冬日幻想》、《梁山伯与祝英台》《天鹅湖》等，这样可使患者的注意力转移，精神放松而达到减轻疼痛的目的。对照组在根管预备治疗过程中不播放任何音乐，就诊环境保持传统的形式，即相对安静的环境，治疗医生仅用语言或肢体语言和患者进行交流，以使得患者感到放松。

1.3 评价方式

在根管预备阶段结束后，采用简化McGill疼痛问卷调查表（SF-MPQ）进进行评分，评分包括感觉类和情感类评分，感觉类总计11项评分类别，每一项包括无、轻、中、重的感觉，对应的分数分别为0、1、2、3，分数越高，感觉类评分范围：0～33分，情感类评分范围：0～12分；疼痛总分范围：0～45分，该次实验主要分析感觉项的评分，总分越大则疼痛感觉越大。

1.4 统计方法

实验结束后所有的数据采用SPSS 17.0统计学软件统计分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的SF-MPQ评分比较，实验组的感觉项的分值为（8.69±1.3）分，对照组的感觉项分值为（17.52±1.8）分，通过统计学分析差异有统计学意义（t=8.5623，P<0.05），说明实验组的音乐在口腔患者的治疗过程中能够减缓其疼痛，见表1。

3 讨论

根管治療是牙髓病和根尖周病的最常用的有效治疗方法，其原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合，根管预备是其中的一个重要步骤，耗时较长，患者较为紧张，因此，患者普遍在此阶段会产生较为疼痛的感觉以及焦虑的负面情绪，直接影响了治疗的效果以及进程[2]。许多患有牙科焦虑症的患者都曾经有过牙科医源性创伤史或曾耳闻目睹过牙科医源性创伤的痛苦，大量研究发现口腔的创伤疼痛史是导致牙科焦虑症的主要原因。患有牙科焦虑症的患者会影响牙科医生的情绪，牙齿治疗的过程会导致延误，牙病拖延到最后时往往已经没有效的治疗方法[3]。目前对牙科焦虑症的患者主要采取的方法包括心理安抚以及药物镇静，心理安抚对患者有的放矢的克服其恐惧心理，对于第一次就诊的患者先简单介绍治疗的过程，消除其由陌生而产生的恐惧感；对于以前有过不愉快治疗经历的患者，告知患者有很多相似症状的患者治疗过程都很顺利，药物镇静主要根据患者的情况在治疗前使用镇静剂或抗焦虑的药物如巴比妥类可以减轻患者的焦虑情绪，在此基础上进行局部麻醉，这样会在一定程度减轻患者的焦虑情绪，但是此项方法要求较高，必须配备必要的抢救设施及专业人员[4]。该次实验采取的是音乐治疗方法来缓减患者的疼痛，音乐的频率、的声波振动会引起人体组织细胞发生和谐共振现象，会直接影响人的脑电波、心率、呼吸节奏等，另外，音乐声波的频率和声压会引起心理上的反应。该次实验的实验组SF-MPQ分值是（8.69±1.3）分，明显低于对照组的分值（17.52±1.8）分，这与刘月芳等[5]以及王淑贤等[6]的研究结果一致，王淑贤及刘月芳研究结果表明，音乐疗法可有效降缓解患者的紧张焦虑，究其原因可能是舒缓的音乐能提高大脑皮层的兴奋性，可以改善人们的情绪，有助于消除心理因素所造成的焦虑、紧张等不良心理状态，由于该研究根据性别、年龄、兴趣爱好等选择不同类型的音乐进行音乐干预，即让治疗对象聆听事先录制好的音乐或现场演奏的音乐，通过聆听音乐的方式引起患者在生理、心理、认知、精神、情绪等方面符合治疗目的的改变。在音乐聆听的治疗过程中，治疗对象是聆听预先录制好的、或治疗师现场演奏的、或治疗师与其他人即兴演奏的音乐[7-8]。通过实验发现借助舒缓的音乐，在一种轻松愉悦的就诊环境中能够转移患者的注意力，有效的消除或减少了患者的焦虑情绪，从而减少了患者的疼痛感觉，有利于牙科医生的治疗效果，进一步优化了医患之间的关系，聆听式音乐治疗方法在口腔疾病的治疗过程中效果突出，值得进一步推广。

[参考文献]

[1] 朱丹丹，邵永新.195例牙科患者焦虑症现状及影响因素调查研究[J].重庆医学，2015（18）：2540-2542.

[2] 陈媛.音乐疗法对缓解口腔超声治疗中疼痛的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2014（7）：104.

[3] 曹勇，何灏逾，王亚珂.薰衣草联合音乐疗法缓解种植修复患者术中焦虑的研究[J].口腔医学研究，2016（10）：1047-1050.

[4] 张国良，朱伟，闫维，等.笑气镇静配合以为视频在牙科畏惧症患者拔牙手术中的应用[J].实用口腔医学杂志，2010，26（1）：94-95.

[5] 刘月芳，尹作姣.音乐辅助疗法与口腔疾病[J].临床口腔医学杂志，2016（11）：694-696.

[6] 王淑贤，杨旭.音乐疗法和芳香疗法对牙科焦症治疗效果对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014（10）：1433-1435.

[7] 邹红玉，邹红雨，杜新雅，等.音乐放松疗法在种植牙手术患者中应用[J]. 河北医药，2014（16）：2544-2545.

[8] 于光磊，马清.综合干预对拔牙焦虑患者临床疗效探讨[J].河北医学，2015（11）：1903-1905.

（收稿日期：2017-04-06）endprint