腔镜下手术与传统手术治疗甲状腺切除术患者临床分析

钟学兵

[摘要] 目的 探析对行甲状腺切除术患者予以传统手术和腔镜下手术治疗的临床效果。 方法 方便选取2013年3月—2017年1月该院收治的行甲状腺切除手术98例患者为研究资料，依照数字单双号的形式将其分两组，每组49例。予以对照组实施传统手术治疗，予以试验组实施腔镜下手术治疗，对比分析试验组和对照组患者的临床治疗效果。结果 试验组患者的出血量及术后恢复时间分别为（25.1±5.7）mL和（3.5±0.6）d，显著低于对照组患者的（96.0±17.3）mL和（6.1±1.4）d （P<0.05）；而手术费用及手术时间分别为（10 141.2±386.2）元和（131.7±21.4）min，显著高于对照组患者的（7 937.6±213.7）元和（122.4±21.0）min （P<0.05）。对照组患者的并发症发生率及4、12和24 h不同时段VAS评分情况分别为28.57%及（4.0±0.8）分、（5.9±1.2）分和（2.8±0.6）分，显著高于试验组患者的8.16%及（2.3±0.4）分、（3.1±0.6）分和（1.6±0.3）分（P<0.05）。结论 对行甲状腺切除术患者予以腔镜下手术治疗，不仅能有效降低术后疼痛程度，而且还能使患者手术期间的出血量降低，加快患者病症恢复。

[关键词] 传统手术；腔镜手术；甲状腺切除术

[中图分类号] R736 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0109-03

Clinical Analysis of Endoscopic Surgery and Traditional Surgery in Treatment of Patients with Thyroidectomy

ZHONG Xue-bing

Department of Surgery， Xinyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of endoscopic surgery and traditional surgery in treatment of patients with thyroidectomy. Methods 98 cases of patients with thyroidectomy admitted and treated in our hospital from March 2013 to January 2017 were selected and divided into two groups with 49 cases in each， the control group and the test group were respectively treated with traditional surgery and endoscopic surgery， and the treatment effect of the two groups was compared and analyzed. Results The bleeding amount and postoperative recovery time in the test group were obviously lower than those in the control group， [（25.1±5.7）mL，（3.5±0.6）d vs （96.0±17.3）mL，（6.1±1.4）d]（P<0.05）， and the operation cost and operation time were obviously higher than those in the control group[（10 141.2±386.2）yuan， （131.7±21.4）min vs（7 937.6±213.7）yuan， （122.4±21.0）min]（P<0.05）， and the incidence rates of complications and VAS scores at 4， 12 and 24 h in the control group were obviously higher than those in the test group[28.57%，（4.0±0.8）points，（5.9±1.2）points and（2.8±0.6）points vs 8.16%，（2.3±0.4）points，（3.1±0.6）points and（1.6±0.3）points）（P<0.05）. Conclusion The endoscopic surgery in treatment of patients with thyroidectomy can not only effectively reduce the postoperative pains degree but also reduce the bleeding amount during the operation period and accelerate the disease recovery of patients.

[Key words] Traditional surgery； Endoscopic surgery； Thyroidectomy

在臨床疾病中甲状腺病症属于常见且多发病症，其发病比例男低于女，针对该类病症患者，临床多采用手术方法治疗。在以往的手术治疗中，多以传统手术治疗为主，虽然具有一定的治疗效果，但也存在局限性，会有6～8 cm的瘢痕留存在颈部，从而能严重影响患者的美观，易导致焦虑、烦躁等负性情绪出现，使患者预后受影响[1-2]。伴随医疗研究的深入，腔镜手术逐渐出现在人们的视野中，对行甲状腺切除术患者予以腔镜手术治疗，其疗效显著，具有较高的安全性。该研究方便选取2013年3月—2017年1月该院收治的行甲状腺切除手术98例患者为研究对象，通过分别采取传统手术及腔镜下手术治疗，对比分析其临床疗效情况，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的行甲状腺切除手术98例患者为该次研究资料，依照数字单双号的形式对其分组。对照组49例，男8例，女41例；年龄区间20～67岁，平均年龄（44.6±2.3）岁；（2.37±0.50）cm为肿物平均直径；肿物位置：18例右叶，31例左叶。试验组49例，男11例，女38例；年龄区间21～68岁，平均年龄（45.4±2.5）岁；（2.30±0.46）cm为肿物平均直径；肿物位置：17例右叶，32例左叶。根据上述所述，把试验组和对照组患者的肿物位置、直径，以及年龄和性别等临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），组间数据资料情况可比较。

1.2 方法

对所有患者实施气管插管全身麻醉，病人取仰卧位，对照组患者予以行传统手术治疗，于胸骨颈静脉切迹上方两横指作一弧形切口，长度约5～8 cm，依次切开各层组织达颈阔肌下，在其下方游离皮瓣上至喉结下至胸骨颈静脉切迹，切开颈白线，将病灶侧舌骨下肌群牵向外侧，切开甲状腺外科被膜，游离钳夹切断结扎病灶周围血管及组织，切除病灶术中送快速病理，根据病灶性质决定手术切除范围，妥善保护神经及甲状旁腺等脏器免受损伤，该组病例手术经过均顺利。

实验组患者实施腔镜下手术治疗，于乳沟处平乳头先切一10 mm切口，于深筋膜下向头侧方向钝性分离，将Trocar置入，向建立的操作空间内注入二氧化碳气体，使压力保持在8～10 mmHg之间，分别于左右乳晕上缘切5、10 mm切口置入Trocar，建立两个操作孔，于胸部深筋膜下、颈部颈阔肌下游离皮瓣上至喉结处，两侧达胸锁乳突肌前缘，超声刀切开颈白线，将病灶侧舌骨下肌群可用皮外缝合线向外侧牵开或用自制刚针拉钩牵向外侧，以超声刀切断病灶周围供应血管及组织，切除病灶送快速病理，根据病灶性质再决定手术切除范围及是否需要行淋巴结清扫，注意妥善保护神经及甲状旁腺等脏器免受损伤，术中均认真操作，仔细止血，术毕冲洗放置引流，该组病例手术经过顺利，无意外损伤。

1.3 评价标准

采用VAS（视觉模拟评分）评定患者的疼痛情况，疼痛剧烈并且不能忍受用10分表示，无痛用0分表示，分数越高则说明患者的疼痛表现越显著。对比分析术后和术中试验组与对照组患者的临床情况；对比分析试验组与对照组患者的皮肤瘀斑、低钙麻木和呕吐恶心等并发症发生率[3]。

1.4 统计方法

该研究对于统计学的分析可实施SPSS 12.0统计学软件进行，计数资料用[n（%）]表示，以χ2检验，计量资料用（x±s）表示，以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析术后和术中试验组与对照组患者的临床情况

试验组和对照组患者的出血量及术后恢复时间情况对比，试验组显著低于对照组（P<0.05）；关于两组患者的手术费用及手术情况比较，对照组显著低于试验组，数据间对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对比分析试验组与对照组患者的并发症发生率

28.57%是对照组患者的并发症发生率，8.16%是试验组患者的并发症发生率，两组对比，试验组显著低于对照组，对比数据间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 对比分析对照组和试验组患者的VAS评分情况

不同时间段，对照组患者的VAS评分均高于试验组，对比数据间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺疾病属于临床常见病症，具有较高的发病率。针对患有该类病症的患者，临床多采用手术方法治疗。在以往的临床治疗中，医护人员多实施传统手术方法，虽然能使患者的病症情况得到改善，但因颈部位置会遗留术后瘢痕，尤其是对女性患者而言，能严重影响颈部美观性，从而会加大患者痛苦与不便，易引发抑郁、烦躁等负性情绪出现，使其能严重影响患者病症恢复[4-5]。另外，因甲状腺自身供血循环较为丰富，在手术期间具有较大的游离面积，使其易造成颈前皮肤与肌肉粘连现象发生，而且患者还会在术后出现颈部活动受限及吞咽疼痛等病症表现。由于传统手术会延长患者术后恢复，使其能对患者的生活质量带来严重影响[6-7]。伴随医疗技术水平的提升，腔镜手术逐渐出现在人们的视野中，对行甲状腺切术手术患者予以腔镜手术治疗，虽然治疗费用较高，手术时间较长，但所取得的临床疗效显著高于传统手术的治疗效果，再加上腔镜手术属于微创手术，不仅能在最大程度上降低术后瘢痕的发生，同时还能缓解患者术后疼痛。从上述研究结果中可以看出，试验组患者的出血量及术后恢复时间分别为（25.1±5.7）mL和（3.5±0.6）d，显著低于对照组患者的（96.0±17.3）mL和（6.1±1.4）d （P<0.05）；对照组患者的并发症发生率为28.57%，显著低于试验组患者的8.16%（P<0.05）。因腔镜具有放大效果，所以在行腔镜手术时能有效保证手术视野的清晰，具有较高的安全性。此外，相比传统手术，腔镜手术更具精细化，能有效降低手术疼痛程度，缓解患者痛苦，能在短时间内加快创口恢复，这样有利于患者接受。在张红岩等[8]研究报道显示，观察组患者的术后恢复时间及出血量显著优于对照组，二者术后疼痛评分情况比较，对照组显著高于观察组，组间数据差异有统计学意义。说明，对行甲狀腺切除术患者予以腔镜下手术治疗，既能使患者术后恢复时间与住院时间缩短，同时还能使术中出血量降低，术后疼痛得到改善，使其生活质量有所提升。上述研究报道结果与该次研究内容相一致。但由于腔镜手术具有较为复杂的操作，因此临床都会高要求术者，只有这样才能确保手术操作的精准，加快患者病症恢复。

综上所述，对行甲状腺切除术患者予以腔镜下手术治疗，不仅能有效降低术后疼痛程度，而且还能使患者手术期间的出血量降低，加快患者病症恢复，值得应用推广。

[参考文献]

[1] 李洪春.传统甲状腺切除术与腔镜甲状腺切术治疗甲状腺结节的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（33）：6847.

[2] 李琰.胸乳腔镜下甲状腺癌切除术与传统手术临床治疗效果对比分析[J].实用癌症杂志，2016，31（7）：1194-1196.

[3] 祝玉祥，章佳新，蔡凤林，等.全腔镜手术与传统手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床比较[J].中国普通外科杂志，2014， 23（5）：605-608.

[4] 张四海，洪晓明，倪开元，等.经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术与传统甲状腺手术的临床对比研究[J].中国现代医生，2016，54（33）：50-53.

[5] 肖光云，王红梅，罗德富.双侧乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病临床效果观察[J].河北医学，2014，20（1）：74-77.

[6] 吴坤松，林宏福.腔镜下甲状腺手术与传统手术治疗甲状腺乳头状癌的对比研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（14）：2642-2643.

[7] 褚亮，周少波，张杰.经胸乳径路腔镜手术与传统手术治疗甲状腺良性疾病疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2015，40（8）：1005-1007.

[8] 张红岩，邓林.腔镜下手术与传统手术治疗甲状腺切除术患者临床研究[J].河北医学，2015，21（6）：959-962.

（收稿日期：2017-04-08）endprint