个性化全程护理干预对小儿麻疹合并重症肺炎的影响分析

王海凤　曹立新　韩峰

[摘要] 目的 探討个性化全程护理干预对小儿麻疹合并重症肺炎的影响分析。方法 方便2016年4月—2017年4月在牡丹江医学院红旗医院儿科治疗的68例小儿麻疹合并重症肺炎患儿随机分为两组，对照组给予常规护理，观察组给予个性化全程护理干预，比较两组患者的护理效果、症状改善时间、生活质量。结果 观察组治疗有效率为94.12%，较对照组的76.47%明显提高，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后退疹时间（5.34±1.08）d、退热时间（4.15±1.24）d、咳嗽咳痰消失时间（4.64±1.03）d、住院时间（7.63±1.25）d与同期对照组的（7.96±1.32）、（7.38±1.47）、（7.96±1.37）、（11.52±1.56）d相比明显缩短，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后躯体功能（71.62±7.54）分、社会功能（56.21±20.45）分、心理功能（62.16±4.87）分、物质生活态度（60.13±6.86）分，较对照组（47.81±5.42）分、（43.37±14.75）分、（44.79±5.21）分、（47.04±7.63）分明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个性化全程护理干预对小儿麻疹合并重症肺炎有良好的护理效果，能有效缩短治疗周期，提高疗效，提升患儿生活质量，具有积极的临床意义。

[关键词] 小儿麻疹合并重症肺炎；个性化全程护理干预；影响分析

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0144-04

Analysis of Effect of Individual Whole-process Nursing Intervention in Children with Measles and Severe Pneumonia

WANG Hai-feng1， CAO Li-xin2， HAN Feng3

1.Department of Pediatric Medicine， Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China；2.Department of Neurosurgery， Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China；3.Department of Ophthalmology， Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China

[Abstract] Objective To study the effect of individual whole-process nursing intervention in children with measles and severe pneumonia. Methods 68 cases of children with measles and severe pneumonia treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected and randomly divided into two groups， the control group and the observation group respectively adopted the routine nursing and individual whole-process nursing intervention， and the nursing effect， symptoms improvement time and quality of life were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the observation group obviously increased compared with that in the control group， （94.12% vs 76.47%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after nursing， the rash receding time， defervescence time， cough disappearance time and length of stay in the observation group were obviously shortened compared with those in the control group[（5.34±1.08），（4.15±1.24）， （4.64±1.03），（7.63±1.25）d vs（7.96±1.32），（7.38±1.47），（7.96±1.37），（11.52±1.56）d]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， after nursing， the somatic function， social function， mental function and material life attitude score in the observation group obviously increased compared with those in the control group[（71.62±7.54）points，（56.21±20.45）points， （62.16±4.87）points， （60.13±6.86）points vs （47.81±5.42）points，（43.37±14.75）points，（44.79±5.21）points，（47.04±7.63）points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of individual whole-process nursing intervention in children with measles and severe pneumonia is good， which can shorten the treatment cycle， improve the curative effect and improve the quality of life of children with positive clinical significance.endprint

[Key words] Children with measles and severe pneumonia； Individual whole-process nursing intervention； Analysis of effect

麻疹是小儿常见疾病，由麻疹病毒引起，主要引起呼吸道感染，临床可见急性发作的咳嗽、流涕、发热、眼结膜充血、口腔麻疹黏膜斑，以及伴有全身斑丘疹。患儿发生麻疹抵抗力下降，容易继发感染，其中以合并肺炎最为常见，是患儿麻疹死亡的主要原因[1]。尤其是小儿麻疹合并重症肺炎，病情重、变化快，病死率高，给临床护理带来了很大难度，要求护理人员对患儿进行高度监护、严密关切[2]。个性化全程护理干预强调对患儿进行整体化护理，以极为严格的护理规格和密切监护实施高质量的护理服务，以促进患儿预后的改善[3]。该研究进一步分析2016年4月—2017年4月在该院儿科治疗68例小儿麻疹合并重症肺炎患儿采用个性化全程护理干预的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院儿科治疗的68例小儿麻疹合并重症肺炎患儿随机分为两组。观察组34例，男19例，女15例，年龄6个月～6岁，平均年龄（2.7±1.3）岁，病程3～13 d；对照组34例，男18例，女16例，年龄5个月～5.5岁，平均年龄（2.4±1.4）岁，病程3～15 d；所有患儿均符合麻疹合并重症肺炎诊断标准，全身皮疹超过3 d，体温高于38.5℃，有明显咳痰症状、结膜炎及咳嗽， 呼吸道分泌物检查呈阳性，且X线显示为肺炎，伴有呼吸呻吟、发绀、鼻煽、间歇性呼吸暂停、吸气性三凹陷征等；排除合并其他心、肺、肝、肾疾病者；对比分析两组患儿之间的性别、年龄、症状表现、严重程度、病程等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，遵医嘱完成各项护理、观察并处理并发症、饮食护理、呼吸道护理等。观察组采用个性化全程护理干预：（1）基础护理。患儿入院后保持绝对卧床休息，对于高热不退者可使用小剂量退热剂，并用湿毛巾擦拭患儿身体，避免用物理或药物强行降温，以免影响出疹；若患儿伴有谵妄、烦躁不安等神经系统症状，应密切观察症状变化，及时汇报医生处理；密切观察皮肤出疹情况，温水擦浴1次/d，以保持皮肤清洁，为了防止患儿搔抓，应应勤剪指甲；加强对黏膜和皮肤的护理，减少流涕、流泪、眼分泌物增多对病情的影响，以保证皮肤和五官清洁舒适；加强口腔护理，采用0.9%氯化钠溶液清洁1次/d，若有口腔局部干裂擦拭甘油保持滋润[4-5]。（2）健康教育。对家长及患儿进行个性化的健康教育，加强麻疹相关知识的宣传，重点讲解其传播方式及防治措施，以及相关并发症的知识，讲解家长日常护理要点、对呼吸道护理、饮食护理、皮肤及五官护理等的注意事项，使家长掌握自行护理方法[6]。（3）心理护理。患儿遭受着严重的躯体不适，家长也容易急躁、焦虑。护理人员应积极与家长沟通交流，及时向家长告知病情進展，需要进行的护理操作向家长说明，取得家长的理解和信任，减轻其焦虑心情。同时，护理人员应加强对患儿的抚慰和关爱，经常安抚患儿，使其产生安全和信赖感，并充分了解患儿的性格特点，给予针对性的心理疏导，并为患儿营造一个温馨、舒适、富有童趣的病房缓解，以促进患儿心理状态的平稳，提升治疗的积极性[7]。（4）并发症护理。①呼吸衰竭护理。病情危重患儿常累及呼吸系统、神经系统及血液系统，危及患儿生命。护理时应保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，改变患儿体位至侧卧位或仰卧位，头部及上身适度抬高，以利于呼吸；对于咳嗽无力、排痰不畅的患儿经常给予拍背，并采用雾化吸入药物的方式，促进痰液排出。由于该病肺组织充血、水肿、渗出，肺泡有效交换减少，容易出现呼吸困难，在积极护理的同时，还可辅助吸氧、药物治疗等，以促进呼吸功能的改善。护理人员一旦发现患儿面色泛白、口唇发绀、呼吸困难、喘憋等，立即给予鼻前庭给氧，缺氧严重者给予面罩吸氧，呼吸衰竭者给予呼吸机辅助通气，以改善患儿的血氧饱和度[8-9]。②心力衰竭护理。由于患儿呼吸功能的下降导致心脏负荷增加，使得心力衰竭的发生率升高，患儿表现出心率加快、烦躁不安、皮肤苍白等症状，护理人员应密切观测患儿的呼吸频率、心率等变化，严格控制输液速度，给予利尿剂、血管扩张剂等以减轻心脏容量负荷，并将患儿症状及体征变化情况时时汇报医生[10]。（5）饮食护理。高热期加强补充营养和水分，选择清淡易消化的软食，如奶粉、牛奶、果汁、蔬菜汁等，以提供高蛋白、高纤维素，并鼓励患儿多饮水，利于病毒的代谢，发挥清热解毒和透疹的作用；对于无法正常进食的患儿给予静脉营养支持，注意控制滴速，防止滴速过快造成心脏负荷过重；待病情好转，体温恢复正常，逐渐过渡到正常饮食[11]。（6）出院指导：做好针对性的出院指导工作，指导患儿和家长正确的洗手方法，养成健康的卫生习惯，以及宣传预防接种麻疹疫苗的必要性，若患儿年幼、体弱可静脉注射丙种球蛋白，增强免疫力，减少麻疹病毒的蔓延[12]。

1.3 疗效判定标准显效

治疗3 d内体温降至正常，呼吸道症状及皮疹完全消失，肺部听诊湿罗音也完全消失；有效：治疗3 d内体温降至38℃以内，但未降至正常，仍有少许咳嗽、气促等症状，皮疹大部分消退，肺部听诊湿罗音完全消失；无效：治疗5 d后发热、咳嗽、气促等症状仍明显存在，皮疹未消退，肺部听诊湿罗音明显，病情无改善或有所加重[13]。

1.4 观察指标

观察两组患儿症状改善时间，包括退疹时间、退热时间、咳嗽咳痰消失时间、住院时间；护理后生活质量评定采用生活质量评定问卷，包括躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活态度4个维度。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示并给予t检验，计数资料采用以[n（%）]表示，并行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 两组患儿护理后疗效比较

观察组治疗有效率为94.12%，较对照组的76.47%明显提高，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿症状消退时间比较

观察组护理后退疹时间、退热时间、咳嗽咳痰消失时间、住院时间与同期对照组相比明显缩短，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿护理后生活质量比较

观察组护理后躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活态度等评分较对照组明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

麻疹是危害儿童呼吸系统的严重传染病，主要通过直接接触和呼吸道分泌物飛沫传播，儿童是易感人群，一般从潜伏期到出疹5 d内，患儿的结膜、呼吸道、尿液及血液均含有麻疹病毒，若不及时治疗容易引发肺部感染，除了典型的皮疹症状还有发热、咳嗽、流涕、气短、呼吸困难等症状，若引起免疫抑制可继发重症肺炎，这是导致患儿死亡的主要原因[14]。因此，临床对小儿麻疹合并重症肺炎的治疗和护理十分重视。小儿本身的配合度较差，加之病情的痛苦，给临床护理带来了很大的难度，常规的护理模式已不适应临床护理的要求。

个性化全程护理干预对护理人员护理水平及护理技术要求更高，根据患儿的病情特点制定全方位、全程、科学、优质的护理。通过药物治疗、发热控制、皮肤及五官的护理、心理护理、呼吸道护理、并发症护理等，提供科学合理的护理治疗措施，并患儿及家属讲解麻疹相关知识，减少患儿及家属对该病治疗的误区，提高治疗依从性，从而缩短住院时间，降低不良反应发生率，提高治疗效果。同时，根据患儿的个性特点给予针对性的心理护理、合理调整饮食等，能够疏导患儿的不良情绪，并保持治疗期间的营养需求，有利于病情的恢复。该研究结果显示，观察组治疗有效率为94.12%，较对照组的76.47%明显提高，两组间差异有统计学差异（P<0.05）；观察组护理后退疹时间、退热时间、咳嗽咳痰消失时间、住院时间与同期对照组相比明显缩短，两组间，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活态度等评分较对照组明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）。孙俊杰[15]研究认为，观察组治疗有效率为97.7%，对照组治疗有效率为79.5%，观察组平均住院时间明显短于对照组，并发症发生率也更低。认为在常规护理的基础上采用优质护理，能够促进患儿康复，减少并发症发生，提高临床治愈率。与该研究一致。

综上所述，个性化全程护理干预对于小儿麻疹合并重症肺炎的治疗有显著提升作用，减轻躯体痛苦，加速疾病的康复，提升生活质量，值得在临床推广使用。

[参考文献]

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[15] 孙俊杰.优质护理在小儿麻疹合并肺炎心衰中的应用[J].中国实用医药， 2014（17）：219-220.

（收稿日期：2017-05-12）endprint