河北 公立医院“养人”变“养事”

为提高医护人员整体素质和服务水平，激发公立医院发展活力，河北省在充分调研、反复论证的基础上，于2016年8月印发《关于创新公立医院人员编制管理试点的意见》，选择河北医科大学第一医院等13家省、市、县三级具有代表性的公立医院先行先试。经过一段时间的推进，试点地区公立医院编制管理已经实现了从微观向宏观、从静态向动态、从养人向养事、从审批向监管的实质性转变。

编制管理迎来新变化

编制备案动态化。根据公立医院的规模、床位数、门诊量和医疗特色等因素，核定人员使用控制数，主要用于综合管理和专业技术人员，后勤服务及其他服务人员通过向社会购买服务的方式解决。人员控制数方案由公立医院提出，经主管部门审核后报编制部门备案。根据医院床位数、门诊量等变化情况，可及时对人员控制数进行调整。如衡水市哈励逊国际和平医院以床位使用率为依据，每两年动态调整一次人员控制数。现有事业编制实行退一减一，即医院核定人员控制数后，保留事业单位性质，现有事业单位编制冻结，现有人员实行实名统计，按“减员一个、减编一名”的办法逐步核销现有编制。

人员核定标准化。按照精简、统一、效能和满足需要的原则，结合实际，形成人员使用控制数的核定标准。一级医院床位数与人员控制数一般按1∶1.4～1.5的比例核定，二级医院一般按1∶1.5～1.6的比例核定，三级医院一般按1∶1.6～1.7的比例核定。对承担临床教学、医药科研以及公共卫生、疾病预防控制、医疗应急救治、基层帮扶等公共医疗卫生服务任务较重的医院，可根据实际情况，按照2%～5%的比例核增人员控制数。例如，保定市唐县人民医院拥有床位数660张，按照床位与人员控制数1∶1.6的比例核定人员控制数为1056，因唐县人民医院同时担任公共医疗卫生服务任务，再按5%的比例核增53人，因此唐县人民医院人员控制数最终定为1109人。

用人机制灵活化。以转换用人机制和搞活用人制度为核心，赋予公立医院用人自主权。公立医院在人员使用控制数总量内，自主拟订岗位设置方案，逐步加大专业技术岗位设置比例，后勤服务岗位逐步实现管理社会化。公立医院可按照核准的招聘方案面向社会公开招聘人员；对紧缺的专业人才、高层次人才，可按规定采取选聘方式招聘，真正实现由固定用人向合同用人、身份管理向岗位管理的转变。邯郸市以市中心医院、第一医院为试点，全面推行公开招聘制，坚持科学设岗、竞聘上岗、按岗聘用。

人事薪酬绩效化。建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，完善绩效考核办法，发挥绩效工资的引导作用。例如，石家庄市栾城区将公立医院的工作人员收入与服务数量、服务质量、岗位性质、成本控制、工作纪律和病人满意度等考核结果挂钩，提出医生、护士、工勤岗位绩效工资3∶2∶1的比例框架；栾城区中医院与软件公司合作开发了绩效考核软件，依据信息管理系统实行院科两级绩效考核，直接考核到每一个人，做到多劳多得、优绩优酬。

监督管理规范化。建立完善法人治理结构，完善绩效考评制度，加强年度报告公开公示；建立信用记录制度，建设信用信息公示平台和监督管理平台，建立健全监督管理网络；加强改革执行情况的跟踪督导和监督检查，确保政策制度落实到位，充分释放改革效应。

合理过渡 稳妥推进改革

在推进编制改革的过程中，该省坚持以点带面，选择13家具有代表性的公立医院先行先试，同时，明确其他有条件的地方参照执行。13家公立医院覆盖11个设区市，兼顾综合医院和专科医院，兼顾中医医院，兼顾省、市、县三级。目前，各试点单位已经因地制宜制订了试点工作方案，稳步推进试点工作。

对于可能出现的公立医院医务人员情绪不稳定、医疗服务质量受影响等情况，该省提出合理、稳妥的过渡办法。一方面定期研讨分析，深入基层调研，将情况摸清，将问题找准，不断细化、实化改革配套政策措施，确保各项改革政策上下一致、历史衔接，避免形成新矛盾。另一方面，做好政策解读，正确引导舆论，对影响稳定的苗头性问题早防范、早发现、早化解，做好干部职工思想工作，妥善做好人员安置工作，保证医院的稳定发展。栾城区人民医院为搞好人员的平稳过渡，还专门制定了《专项招聘计划》和《过渡方案》，对非在编人员按照岗位、学历和职称等，通过公开专项考试考核的办法进行过渡。