自拟中药方联合西药治疗急性心肌梗死临床观察

任彩连 吕 哲 李 慧

（山东省聊城市第四人民医院，山东 聊城 252000）

自拟中药方联合西药治疗急性心肌梗死临床观察

任彩连 吕 哲 李 慧

（山东省聊城市第四人民医院，山东 聊城 252000）

目的 观察自拟中药方联合西药治疗急性心肌梗死患者的临床疗效及对患者血清炎症因子、心功能的影响并探讨其机制。方法 将患者100例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。对照组采用西医常规治疗，观察组在对照组基础上结合自拟中药方治疗。两组疗程均为4周。比较两组临床疗效，治疗前后心功能和血清炎症因子变化，及不良反应情况。结果 观察组总有效率为94.00%，高于对照组的72.00%（P<0.05）；两组治疗后左室射血分数（LVEF）、每搏心输出量（SV）增加且观察组高于对照组，而中心静脉压（CVP）下降，且观察组低于对照组（P<0.05）；两组治疗后血清C反应蛋白（CRP）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）下降，且观察组低于对照组（P<0.05）；两组均未发生明显不良反应。结论 急性心肌梗死患者应用自拟中药方联合西药治疗疗效显著，且可降低血清炎症因子CRP、IL-10、TNF-α水平，及改善患者心功能。

自拟中药方 西药 急性心肌梗死 疗效 炎症因子 功能

心肌梗死主要是因冠状动脉急性狭窄或者闭塞，及供血持续降低或者终止造成的严重缺血、坏死［1］。近年来急性心肌梗死发病率呈不断上升趋势，且具有发病急、死亡率高等特点，易并发休克、呼吸衰竭等［2-3］。目前，临床上单纯采用西医治疗急性心肌梗死疗效并不十分理想。而近年来大量研究证实中西医结合治疗急性心肌梗死患者疗效，且用药安全性良好［4-5］。故而，本研究旨在观察自拟中药方联合西药治疗急性心肌梗死患者疗效及对患者血清炎症因子、心功能影响并探讨其机制。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合《美国心脏病学会、美国心脏病学会2002年关于非ST段抬高心肌梗死与不稳定型心绞痛治疗指南中诊断标准》［6］诊断标准；患者35～75岁；患者病程48 h内；经医院伦理委员会审核，且患者签署知情同意书。排除标准：各种急性、慢性感染性疾病者；合并肺、肾、肝等功能严重异常者；哺乳期或者妊娠期妇女；过敏体质者；精神疾病者。

1.2 临床资料 选取本院2013年9月至2016年9月收治的急性心肌梗死患者100例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。观察组男性29例，女性 21 例；患者 36～73 岁，平均（58.73±5.75）岁；病程1～43 h，平均（19.87±3.46） h。 对照组男性 30 例，女性患者 20 例；年龄 35～75 岁，平均（59.03±5.84）岁；病程1～41 h，病程（20.14±3.28） h。 两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用西医常规治疗，包括吸氧、维持酸碱平衡、抗凝、抗血小板及扩张血管等，且口服阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司生产；规格20 mg；批准文号国药准字H20093819）40 mg/d，用药2周后用药维持20 mg/d；观察组在常规治疗基础上结合自拟中药方：黄芪 30 g，党参20 g，红参 20 g，丹参 15 g，川芎 15 g，赤芍 15 g，水蛭 15 g，延胡索15 g，麦冬 15 g，甘草 6 g。 水煎，取汁 300 mL，每次服用150 mL，分早晚2次服用。两组疗程均为4周。

1.4 疗效标准 显效：患者心电图稳定，以及治疗后患者症状、阳性体征消失。有效：患者心电图明显改善，以及治疗后患者症状、体征改善。无效：患者心电图、症状、体征无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%［7］。

1.5 观察指标 1）观察两组治疗前后心功能指标变化，包括左室射血分数（LVEF）、每搏心输出量（SV）、中心静脉压（CVP），采用美国HP公司生产超声心动图仪（型号HPSONOS5500）检测；2）观察两组患者治疗前后血清炎症因子变化，包括C反应蛋白（CRP）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采集患者血清，采用酶联免疫吸附法测定，应用日本日立7060型全自动生化分析仪；（3）观察两组不良反应情况。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件包。其中本研究数据以χ2检验计数资料，以t检验组间计量资料。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后心功能比较 见表2。两组患者治疗后LVEF和SV增加且观察组高于对照组，而CVP下降且观察组低于对照组（P<0.05）。

表2 两组治疗前后心功能比较（s）

表2 两组治疗前后心功能比较（s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时 间 CVP（p/KPa）LVEF（%） SV（v/mL）观察组 治疗前 1.98±0.24（n＝50） 治疗后 1.24±0.18*△对照组 治疗前 1.97±0.28 35.89±4.67 63.21±3.87 45.21±3.48*△ 78.52±4.52*△36.47±5.18 62.58±3.54（n＝50） 治疗后 1.56±0.23*41.02±4.07* 71.39±4.18*

2.3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 见表3。两组患者治疗后血清CRP、IL-10及TNF-α下降且观察组低于对照组（P<0.05）。

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较s）

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较s）

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2.4 不良反应 两组均未发生明显不良反应。

3 讨 论

西医学认为，急性心肌梗死病理基础主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成［8-9］。中医学认为心肌梗死属“胸痹心痛”“真心痛”等范畴，中医理论认为急性起病以胸痛甚、冷汗出等症状为主，认为其病机主要为本虚标实，虚为气、血亏虚，实为气滞、血瘀、痰阻［10-12］。虚实相兼，导致胸阳阻遏、心脉阻滞，而其中气血瘀滞贯穿整个疾病过程。本研究采用自拟中药方治疗，方中黄芪具有补气益气、养血、利水消肿功效，党参具有补气养血、健脾益肺功效，红参具有益气摄血、复脉固脱功效，丹参具有养血安神、调经止痛功效，川芎具有活血行气、祛风止痛功效，赤芍具有散瘀止痛、清热凉血功效，水蛭具有活血破瘀、通经消积功效，延胡索具有行气止痛功效，麦冬具有清心养阴功效，甘草调和诸药。纵观全方可奏活血行气、散瘀功效。本研究表明，自拟中药方联合西药可改善患者心功能。

近年来研究报道表明血清炎症因子参与急性心肌梗死发生、发展。其中血清炎症因子CRP是一项急性冠脉综合征重要诊断指标［13］。IL-10 是一种抗炎因子［14］。TNF-α主要是一种由激活单核细胞和巨噬细胞分泌的细胞因子，该炎症因子参与心血管疾病进程［15］。本研究结果表明，自拟中药方联合西药可降低CRP、IL-10及TNF-α水平。

综上所述，急性心肌梗死患者应用自拟中药方联合西药疗效明显，且可降低血清炎症因子CRP、IL-10、TNF-α水平，及改善患者心功能。

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2017-02-08）