新方法降低乙肝母婴传播

竺正伦

在我国，母婴传播是导致慢性乙肝病毒（HBV）感染的最主要途径，新生儿或婴幼儿感染HBV后，超过80%将成为慢性HBV感染者。传统的乙型肝炎疫苗加乙肝高价免疫球蛋白的联合免疫方案可以显著降低乙肝母婴传播，但仍有10%～15%婴儿发生免疫失败，且多发生于高病毒载量（乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）孕妇。我国每年约有12万-17万儿童免疫失敗成为慢性HBV感染者。如何才能孕育健康宝宝，将乙肝母婴传播的概率降至最低，这是我们面临的严重挑战。

近年来，国内外有大量医学研究证明，在孕期未满3个月选用抗乙肝病毒治疗结合联合免疫治疗方案可显著减少HBV母婴传播的风险。值得注意的是我国2015年更新的《乙肝防治指南》中首次明确提出，对于免疫耐受期妊娠中后期HBV-DNA>2×1061U/^ML的HBV感染孕妇，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠第24～28周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定抗病毒治疗，建议产后1～3个月停药，停药后可以母乳喂养。这样可以明显减低母婴传播概率至5%以下或更低。

2016年美国肝病年会上，美国潘启安教授再次公布了与多位中国专家合作，对200名高病毒载量孕妇开展阻断母婴传播的相关研究。受试者随机分为两组，一组不接受抗病毒治疗，另一组从孕30～32周开始每天口服300毫克替诺福韦，直到产后4周，所有婴儿被追踪到7月龄。结果显示，接受治疗的孕妇中病毒载量明显下降68%，未经治疗孕妇中只占2%；另外治疗组与未治疗组的婴幼儿的生长发育，及其它母婴安全指标相比均无明显区别。该……