认知功能障碍的早期识别和筛查

龚骊+方珉

摘 要 阿尔茨海默病（Alzheimers disease， AD）是导致认知功能障碍的首位病因，是以记忆力和其他高级认知功能减退为特征的神经退行性疾病。新的AD诊断标准已将诊断提前至AD的临床前期和痴呆症前期阶段。认知功能障碍的早期识别和筛查对AD的预防和干预效果至关重要。本文介绍轻度认知功能障碍的概念、量表评估、生物标志物检测、神经功能影像学检查等方面的研究进展。

关键词 痴呆症 轻度认知功能障碍 神经心理学 生物标志物 筛查

中图分类号：R749.16； R741.041 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）17-0003-05

Early identification and screening of cognitive impairment

GONG Li*， FANG Min**

（Department of Neurology， the 10th Peoples Hospital， Tongji University， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Alzheimers disease （AD） is the leading cause of cognitive impairment， which is characterized by the memory loss and other cognitive dysfunction. The new diagnostic criteria for AD have been advanced to the preclinical and early stages of dementia， thus early identification and screening of cognitive impairment are essential for prevention and effective intervention. In this review， we summarize the progress in the concept of mild cognitive impairment and scale assessment， detection of biomarkers and neuroimaging.

KEy WORDS dementia； mild cognitive impairment； neuropsychology； biomarker； screening

目前全球有3 600萬认知功能障碍患者，随着人口老龄化加快，认知功能障碍患者数还将进一步增多。阿尔茨海默病（Alzheimers disease， AD）是导致认知功能障碍的首位病因，是以记忆力和其他高级认知功能减退为特征的神经退行性疾病。2014年国际工作组提出了AD诊断的新标准，修正了以往只有对痴呆症患者才能诊断AD的情况，而是将AD视为一种连续进展的疾病谱，并将其分为临床前期AD（preclinical AD）、痴呆症前期AD（predementia AD）和AD型痴呆症3期。轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment， MCI）是正常老化状态和痴呆症间的过渡阶段，有进展为AD的高风险性。研究表明，MCI至AD的平均年转化率在10% ～ 15%间[1]。Petersen等[2]将MCI分为3种亚型：①遗忘型MCI（amnestic MCI， aMCI）；②有多组认知域轻微损害的MCI；③非记忆障碍型MCI。其中，以记忆力减退为主要表现的aMCI在5年内进展为AD的风险达80%[3]，因此被大多数研究者认为是AD的前驱阶段，即AD型MCI，是AD早期识别和筛查的重点。在AD患者出现临床症状前20年，其大脑就已发生神经生物学变化（如淀粉样斑块形成等），而AD治疗药物疗效不佳的一个重要原因就是患者就诊时常已错过最佳干预时机。……