城乡医保整合进程中围绕基金情况的风险分析及思考

唐欣芽　王隽　王泽雨

城乡医疗保险一体化是我国在推动医疗资源及公共服务均等化道路中的重要一步，在现阶段存在的三种城乡医保制度中，城镇居民医保和新农合的并轨政策已在越来越多的地区得以推行，而因城镇职工医疗保险的缴费模式和缴费水平明显区别于城镇居民医疗保险和新型农村医疗保险制度，故后两者暂时还未达到与其并轨的条件。本文将围绕城镇居民医疗保险制度和新农合制度整合进程中医保基金的现状进行分析，并结合苏南地区两个典型区县级城市的实际状况，总结出城乡医保整合在区县级城市推行所存在的问题，并提出相应的分析和思考。

一、城乡居民医保制度整合的现状

（一）城乡居民医保制度在国家范围内的推行

2016年01月12日，国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，意见指出要统一基金管理，“城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民医保基金纳入财政专户，实行收支两条线管理。基金独立核算、专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。”

（一）城乡居民医保制度在江苏省的推行

2016年12月30日，江苏省出台《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》，意见指出“实行六个统一，统一后由人力资源社会保障部门承担行政管理职能。”

（三）城乡居民医保制度整合前后的对比

城乡居民医保制度整合之前，急剧增加的医疗费用造成医保基金的支付压力加大，支出增长幅度大于收入增长幅度，很多地区甚至呈現了收不抵支的情况，基金存在“穿底”的风险。……