乳腺癌应只争朝夕

文/沈雷 编辑/青鸟

乳腺癌应只争朝夕

文/沈雷 编辑/青鸟

沈雷

上海市东方医院甲状腺病专科主治医师，医学硕士，毕业于上海同济大学临床医学专业（七年制）。2011年参加工作，专注于甲乳疾病的治疗。国内外重要期刊上发表多篇论文，参编甲状腺肿瘤外科著作一部。

随着社会环境的变化，一方面外在环境对人体带来许多负面的影响，另一方面检查技术手段日益先进，越来越多的癌症患者被及时发现并治疗，但也有许多鲜活的生命在我们眼前被夺走。

近年来，我国女性乳腺肿瘤高发，已引起了各级卫生行政及社会团体的重视。最近，健康教育和科普宣传、“粉红丝带”活动、“女性两癌筛查”等活动的持续进行，可以说各方面投入的精力不算少，但是仍有许多患者错过了早期发现、早期治疗的机会，甚至采用了不规范的治疗方式，从而带来了不可想象的后果。这里不得不大力呼吁：女性关爱自己，从每一步开始，尤其是乳房的检查，决不能放过那些不可触及、却又悄无声息在生长的乳腺恶性肿瘤。

乳腺癌也能悄无声息

当下，乳腺癌已成为危害女性健康的恶性肿瘤之首。乳腺隐匿性钙化是乳腺隐匿性病变的一种，即常规钼靶X线检查显示乳腺内成簇钙化灶，而临床表现症状和体征呈阴性的乳腺隐匿性病变。尽早发现乳腺癌并给予规范化治疗可以显著提高患者的生存率，而乳腺隐匿性钙化是早期乳腺癌的表现之一，但此时患者常无明显临床表现。如何在早期通过钼靶检查筛查发现并判断性质，对乳腺癌及早干预成为了本世纪癌症三级预防的重要环节。

国外统计资料表明，约30%～50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。在乳腺组织中有钙化的患者乳腺癌的相对危险性是没有钙化者的47倍。钼靶图像上的钙化情况通常有：片状钙化、簇状钙化、细点状微小钙化等。而恶性钙化灶的主要形态为泥沙状、分叉状、细线状，边界模糊，其中有些乳腺癌病例没有肿块影，仅凭典型的恶性钙化特征诊断。

在临床实践中，细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳腺癌的一个重要的早期表现。根据微小钙化形态、大小、数量和密集度等表现可反映病变性质和范围。微小钙化点可位于肿块内或周围，1cm3内总数目6～15枚以上者高度怀疑，尤其是密度不均、大小不等。若同时出现周围结构紊乱，双乳腺体不对称，血管影增粗等征象则恶性病变可能性更大。

▲乳腺彩超提示1.8cm×1.0cm肿块，低回声实质占位，边界不清楚，可见肿块周围伸出的“蟹足样”的触角，皮肤表面凹陷存在“酒窝征”。这样浸润性生长方式的乳腺肿块，强烈提示恶性，术后病理明确为浸润性导管癌。

▲乳腺癌患者的乳房组织中纤维间质受到侵袭，侵犯皮下或累及乳腺 Cooper韧带，则乳房病灶部位的皮肤表面常出现不同程度的凹陷区，临床称之为“酒窝征”。出现酒窝状的异常改变，说明病灶组织与皮肤粘连。

▲患者左侧乳房钼靶检查提示存在簇状钙化灶，我科予以手术切除钙化灶所在乳腺腺体，同时将切除的腺体组织送钼靶检查明确钙化灶存在于手术标本中，术中冰冻病理提示导管原位癌。故为该患者施行保乳手术，同时由病理科对癌组织周围上、下、内、外、底五个方向的切缘进行冰冻病理评估有无癌细胞残存或浸润。

乳腺钼靶检查有必要

乳腺钼靶检查可提高对于乳腺隐匿癌、早期癌的诊断率，近期我科陆续收治了数例因乳腺钼靶检查提示隐匿性钙化灶的患者。术中冰冻病理提示乳腺恶性肿瘤，同时施行了乳腺癌保乳手术、改良根治术。

▲乳腺癌改良根治术示意图

早期的乳腺隐匿性钙化灶的发现不仅有助于乳腺癌的早期手术治疗，同时也实现了避免保乳手术、腋窝淋巴结清扫手术相关并发症的可能。若乳腺癌进展到了一定时期，则需要行乳腺癌改良根治术。乳腺癌改良根治术将切除乳头、一部分皮肤、整个乳腺以及清扫其腋窝淋巴结。手术范围广，创伤大，女性不仅失去了第二性征，同时也不可避免的存在手术相关并发症的可能。40岁以上的女性进行乳房钼靶检查的必要性可见一斑。

亡羊补牢，犹未晚矣。不过对于恶性肿瘤还是以尽早治疗为宜。对于不能明确性质的肿块可以考虑穿刺活检，若肿块偏小，影像学未提示明显恶性可能，需注意定期随访。

延误乳腺癌治疗影响预后

乳腺癌是女性较常见的恶性肿瘤，同时也是一种严重影响患者身心健康，甚至危及生命的恶性肿瘤之一。古语言“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”。诸多人类癌症包括乳腺癌，早期多数无明显的临床表现，当病情发展到一定程度后才引起重视就医。但仍有极少部分患者当乳腺癌发展到一定程度后仍懵懵懂懂，抑或是病急乱投医导致病情延误，继而影响手术及后续治疗的效果。

笔者所在科室曾收治数名乳腺癌病程较长患者。乳腺突发肿块，质硬、活动度差、表面不光滑。有些患者出现乳腺皮肤酒窝征，乳腺癌肿范围甚至生长至10cm左右，收治入院往往需要进行辅助化疗。甚至个别患者出现了乳腺癌肿破溃，手术需要行切除乳腺腺体、腋窝淋巴结、胸小肌胸大肌在内的乳腺癌标准根治术。

有部分老年女性，讳疾忌医或是有其他顾虑，一再延误乳腺癌治疗，肿瘤发展到晚期，肿块长大到使皮肤隆起，如血供不足，随着皮肤发红、变薄，可发生破溃。患者常伴疼痛，有时剧痛难忍。由于创面有大量的坏死组织及血性分泌物渗出，患者常因此出现消瘦、贫血征象。当来门诊治疗时乳腺癌肿已经破溃渗出，手术切除范围很大，甚至因范围过大切除胸壁皮肤后需要行自体植皮术。我科施行的乳腺癌标准根治术同时进行皮肤移植术，术后兼顾患者的营养状况及心理状态，提高患者生活质量。

▲乳腺癌肿侵犯胸壁皮肤，进行乳腺癌标准根治术后胸壁皮肤缺损，东方医院梁主任同期取患者大腿前内侧皮肤行胸壁皮肤移植。

▲患者乳房钼靶检查提示右乳散在钙化灶，怀疑恶性。在东方医院介入超声科帮助下行粗针穿刺活检，病理明确为右乳导管原位癌，故穿刺定位后行保乳手术治疗。