2014-2016年中宁县手足口病流行病学分析

吴 昊，高善莉，张向国，张振华

·经验交流·

2014-2016年中宁县手足口病流行病学分析

吴 昊，高善莉，张向国，张振华

目的了解2014-2016年中宁县手足口病疫情，为科学防控手足口病提供科学依据。方法运用描述流行病学方法分析2014-2016年中宁县手足口病流行病学特征。结果2014-2016年共报告462例手足口病，发病率依次是34.92/10万、51.96/10万、46.05/10万；年龄组发病，1岁组发病最高，为991.43/10万，0～4岁组发病占89.39%；每年有2个发病高峰，5～7月有1个高峰，9～10月又有1个小高峰；病原学检测各年不相同，2014年以CoxA16为主，2015年以其他肠道病毒为主，2016年以CoxA16为主。结论中宁县手足口病发病有明显的季节、地区和人群分布特征，应继续保持综合防控措施。

手足口病； 发病率；流行病学分析

手足口病(HFMD)是由肠道病毒71型(EV71)及柯萨奇病毒A组16型(A16，CoxA16)等多种肠道病毒引起的一种常见丙类传染病。一般症状较轻，约5%发生重症。手足口病是我县传染病报告系统中报告的发病率居首位的传染病，采取积极有效的防控措施，加强卫生宣教，群众防控意识明显增强，及早就诊意识大大提高。现将2014-2016年疫情进行分析。

1 材料与方法

1.1 数据来源：2014-2016年中宁县HFMD发病率数据来源于中国疾病预防控制信息系统。人口数据来源于中宁县统计局。

1.2 标本来源和种类:首次报告的病例由报告病例的医疗机构采集，2014-2016年每月至少采集5例，当月报告病例总数少于规定采样数时，全部采样。标本的种类包括(鼻)咽拭子、粪便和血液，通常一个病例只采集一种标本，称为“单一部位采样”；少部分病例采集多种标本，称为“多部位采样”。

1.3 标本处理和检测：标本采集后由县CDC送往中卫市CDC手足口病网络实验室检测。采用病毒荧光定量PCR检测。具体采集、检测方法按照《手足口病预防控制指南(2009年版)》中的手足口病标本采集和检测技术方案的要求执行。临床诊断的普通病例和重症病例按照卫生部《手足口病诊疗指南(2010年版)》的诊断标准进行判断。

1.4 统计学方法：采用Excel 2007建立数据库，SPSS18.0进行统计学分析，率或构成比的比较用χ2检验。

2 结果

2.1 性别分布:462例患者，男性患病占62.34%(288/462)，女性占37.66%(174/462)，男性患病多于女性，χ2=15.07，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2 职业分布:手足口病发病主要以散居儿童最多，占76.84%，患病最少的为其他，2015年报告1例，占0.22%，见表1。

表1 2014-2016年中宁县HFMD职业分布

2.3 年龄组发病:1岁组发病率最高，为991.43/10万，9岁组无发病，0～4岁组发病率最高，占89.39%。随着年龄增加，发病人数不断减少。2014-2016年各年的发病率分别为34.92/10万、51.96/10万、46.05/10万，2015年有所上升，2016年有所回落，2014-2016年发病率与2009-2013年相比疫情明显下降，见表2。

表2 2014-2016年中宁县HFMD发病率统计

2.4 发病时间、地区分布：2014-2016年，每年有2个发病高峰，5～7月有1个发病高峰，9～10月有1个小高峰。全县发病最高的是宁安镇、大战场镇，分别占38.31%、25.76%；发病最低的是徐套乡，占0.87%。

2.5 病原体检测情况:共送检标本362份，检出阳性标本302份，阳性率83.43%。2014-2016年阳性率依次为94.44%、87.19%、79.13%，差异有统计学意义(χ2=31.46，P<0.05)。见表3。

表3 2014-2016年病原体构成情况表

2.6 发病时间至确定诊断时间比较：2014年(1.77±1.26)d 与2015年(1.19±1.47)d比较差异有统计学意义(P<0.05)，2015年与2016年(1.17±1.56)d比较差异无统计学意义(P>0.05)，2014年与2016年比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.7 聚集性疫情：2014-2016年中宁县共报告手足口病聚集疫情4起，均发生在幼儿园，2014年发生1起，发病例数为3例，实验室诊断病例，病原体为CoxA16，发生在10月份，占同年该病发病例数的2.45%。2015年无手足口病聚集性疫情发生。2016年发生聚集性疫情3起，病原体均为CoxA16，发病例数为11例，占同年该病发病例数的6.83%，疫情主要发生在10月份的发病高峰期。

3 讨论

手足口病发病人群中男性多于女性，差异有统计学意义，与男孩好动、接触感染的机会较多有关，与许多文献报道相一致[1]。HFMD在散居儿童中发病率最高[2]，为76.84%。2014-2016年1岁组发病率最高，为991.43/10万，0～4岁组发病率为89.39%，关注该年龄段人群防控显得尤为重要[3]。随着年龄的增长，机体免疫功能增强，发病人数明显降低[4]。2014-2016年每年都有2个发病高峰，5～7月有1个发病高峰，9～10月又有1个小高峰，双峰型的明显季节性与相关文献报道相一致[5-6]，与南方淮安市苏琦研究单峰型不一致[7]，对此要做好这两个高峰期的防控工作。2014-2016年发病率为44.27/10万，与2009-2013年比较，发病率明显下降，与全宁夏2015年发病率141.93/10万(2014年发病率88.17/10万)相比较，明显下降，这与本县采取多种有效的防控措施有关。从发病地区看，宁安镇、大战场镇最高，分别为38.31%和25.76%，与两镇为县城城乡接合部人口密集地区、人员接触较多有关；发病最少的为徐套乡，占0.87%，是距离县城较远的偏远山区乡镇，人口稀少，居住分散，手足口病病毒接触传播机会少，不利于病毒的传播扩散。聚集性疫情发生4起，发生14例，占该期发病例数的3.03%，主要病原体为CoxA16，与宁夏聚集性疫情一致[8]。

病原体检测结果各年不同，2014年以CoxA16为主，占57.35%，与宁夏以CoxA16为主(占42.33%)相同[9]、2015年其他肠道病毒为主,占52.45%，与宁夏以CoxA16为主(占51.61%)不同；2016年以CoxA16为主(占49.45%)，与宁夏以其他肠道病毒为主(占43.72%)不一致。这可能与宁夏各地气候和卫生条件等不同有关。湖南[10]、北京等地的病原学监测结果体现了手足口病病原谱的改变，各年份病原体不同，可能与人群对不同型别病原体的特异性免疫水平、病毒活跃程度、气候和卫生条件有关[11]。近3年我县没有重症和死亡病例报告，可能与以CoxA16和其他肠道病毒为主引起的人群免疫对EV71感染没有免疫性有关[2]。

发病时间至确定诊断的天数，2014年与2015年比较，2015年就诊天数更短，差异有统计学意义，表明2015年儿童家长更加重视儿童病情，及早到定点医院就诊；2015年与2016年比较，差异无统计学意义；2014年与2016年比较，2016年就诊时间更加缩短，反映儿童家长对病情的重视。通过手足口病知识的普及宣传，2014-2016年发病至就诊的时间明显缩短，体现了儿童家长健康素养的提高，对临床早期发现危重症病例具有积极意义。李国艳研究就诊延迟是手足口病重症的危险因素之一。笔者观察发现，HFMD发病率仍然较高，不能忽视，且托幼儿童发病占比低，幼儿园聚集性疫情共发生4起，由于早发现早报告早隔离，没有造成暴发疫情，这与加强托幼机构教师的卫生知识培训、落实消毒管理制度、落实晨午检制度及因病缺勤追查制度、及早发现报告、及早处置有关。散居儿童发病率明显增高，是不能忽视的群体，值得关注。

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10.13621/j.1001-5949.2017.09.0851

宁夏中宁县疾病预防控制中心，宁夏 中宁 755100

R725.1

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2017-03-14责任编辑王凯荣