综合护理干预在乳腺癌患者围手术期护理中的临床应用

刘冉　宋美华

[摘要] 目的 探討综合护理干预在乳腺癌患者围手术期护理中的临床应用。 方法 选择我院于2015年6月～2016年6月收治的乳腺癌患者60例，按照随机数字表法分为干预组与对照组，每组各30例。对照组患者给予常规对症护理，干预组在对照组基础上采取综合护理干预，对两组患者的焦虑、抑郁负性心理进行评价，并比较两组患者干预前后的生活质量QOL评分。 结果 干预组患者干预前SAS、SDS评分分别为（52.1±11.3）分、（51.3±15.2）分，干预后SAS、SDS评分分别为（32.5±11.5）分、（33.6±12.7）分，对照组患者干预前SAS、SDS评分分别为（53.2±12.7）分、（52.5±11.6）分，干预后SAS、SDS评分分别为（42.3±12.5）分、（41.3±13.8）分；干预组干预后的SAS、SDS评分均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预前生活质量QOL评分比较，无统计学差异（P>0.05）；两组干预后生活质量QOL评分显著增加，与干预前比较均有统计学差异（P<0.05）；干预组干预后生活质量QOL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对乳腺癌患者围术期实施综合护理干预措施尤其心理护理干预，有利于缓解患者的焦虑、抑郁等负性心理，提高患者的生活质量。

[关键词] 乳腺癌；综合护理；心理护理；生活质量

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）24-0151-04

[Abstract] Objective To explore the clinical application of comprehensive nursing intervention in perioperative nursing of breast cancer patients. Methods A total of 60 patients with breast cancer who were admitted in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into the intervention group and the control group， with 30 patients in each group. Patients in the control group were given regular symptomatic nursing care. The intervention group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. Negative mental status such as anxiety and depression were evaluated in both groups， and the quality of life QOL scores were compared between the two groups before and after the intervention. Results The SAS and SDS scores in the intervention group were（52.1±11.3） and （51.3±15.2） before the intervention， and the scores of SAS and SDS were （32.5±11.5） and （33.6±12.7） after the intervention. The scores of SAS and SDS in the control group were （53.2±12.7） and （52.5±11.6） before intervention， and the scores of SAS and SDS were （42.3±12.5） and （41.3±13.8） after the intervention. The scores of SAS and SDS in the intervention group were significantly lower than those in the control group after the intervention， and the differences between the two groups were significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in QOL scores of quality of life between the two groups before the intervention （P>0.05）； the scores of QOL were significantly increased after intervention in both groups， and there was statistically significant difference compared with those before intervention（P<0.05）； the QOL scores in the intervention group after intervention were significantly higher than those in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of comprehensive nursing interventions in patients with breast cancer during perioperative period， especially psychological nursing intervention， is helpful to alleviate the negative mental status such as anxiety and depression and improve the quality of life of patients.endprint

[Key words] Breast cancer； Comprehensive nursing care； Mental nursing care； Quality of life

乳腺癌是常見的恶性肿瘤，其发病率占全身恶性肿瘤的7%～10%[1]，好发于40～60岁、绝经期前后的妇女，近年来其发病率呈不断上升趋势，且趋向于年轻化[2]。乳腺是女性重要性特征器官，一旦患乳腺癌患者多存在焦虑、抑郁等负性心理。手术是治疗乳腺癌常用的、主要的治疗措施，但手术给患者的生理、心理均会带来较大的负担，因此，做好乳腺癌患者围手术期的护理工作尤为重要，有利于确保手术顺利进行，提高手术治疗效果，促进患者术后的康复，提高患者术后的生活质量[3]。本文选择2015年6月～2016年6月我院收治的乳腺癌患者60例，其中30例采取综合性护理干预措施，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院于2015年6月～2016年6月期间收治的乳腺癌患者60例，年龄37～60岁，平均（42.1±12.3）岁。部位：左侧32例，右侧28例。病理类型：导管浸润癌42例，髓样癌9例，黏液癌5例，乳头状癌4例。手术方法：乳腺改良根治术13例，乳腺癌根治术36例，乳腺癌扩大根治术11例。所有患者按照随机数字表法分为干预组与对照组，每组各30例，两组患者的年龄、部位、病理类型等一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）肿瘤最大径≤3 cm；（2）无腋窝淋巴结肿大或胸壁、骨转移；（3）经医院伦理委员会审核通过，且患者签署知情同意书者。

排除标准：（1）患者年龄>80岁；（2）有精神疾病者；（3）妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

对照组采取常规对症护理，干预组采取综合性护理干预措施，具体内容如下。

1.3.1 术前护理 （1）术前常规护理：术前进行血尿常规、心肺、肝肾功能检查及凝血功能检查，向患者介绍各项检查的目的、注意事项；指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，并进行有效的呼吸功能训练；术前禁食，嘱患者术前保证充足的睡眠。术前积极准备手术范围的皮肤[4]。（2）心理护理：乳腺癌患者得知患病会产生焦虑、恐惧、绝望、惊慌、失眠等消极心理，变得茫然无助。术前针对患者的不同心理状态给予有针对性的心理干预及健康教育，多与患者进行沟通，了解患者的顾虑，关心体贴、同情患者，耐心向患者介绍手术的必要性、安全性及手术效果，及时开导患者，与患者共同制定治疗护理计划，使患者了解手术、全麻的相关知识、注意事项、并发症情况等，以缓解患者的焦虑、紧张不安等负性心理，从而树立战胜疾病的信心。告知患者术后可佩带义胸、实施乳房成形术等改良外观的方法，为患者提供安静舒适的环境，保证患者有充足的睡眠时间[5]。

1.3.2 术中护理 患者进入手术室后，护理人员应以关心、温和的语言与患者进行沟通交流，耐心向其讲解麻醉的作用和效果，使其积极配合手术。患者取仰卧位，一般于患侧腋下胸背部垫入大小适中的纱垫。患侧上肢外展70°～90°平放在脱手架上，根据手术进展及时调整床的位置和无影灯的照明角度[6-9]。

1.3.3 术后护理 （1）体位：护理人员根据手术的麻醉方式选择合理体位；若为硬膜外麻醉则应平躺4～6 h，若为全麻则在清醒前将枕头去掉并平卧，但头偏向一侧；术后6 h若患者血压稳定则采用半卧位，利于切口引流[10]。（2）心理护理：患者术后身体虚弱，担心术后恢复过程及肿瘤的复发和转移等。其中，根治术患者还会有乳房缺失的心理压力，因此护理人员术后要多倾听患者诉说，以高度的同情心、责任心和爱心开导患者，利用巡视、查房等时间，多与患者交流，及时了解患者不同的心理状态。对于根治手术患者，告知患者可以通过术后配戴义乳或乳房矫形手术来恢复体型[16]。（3）伤口护理：切口处用胸带加压包扎，注意患肢皮肤的颜色、温度、脉搏。患侧上肢制动3 d，下床活动时以吊带托扶患侧上肢，陪护人员扶持时应扶健侧[11-12]。（4）引流管护理：应妥善固定引流管并确保有效负压，保持引流管通畅。术后24 h内密切观察引流液的质、色、量，经常挤压引流管，保持通畅。每日更换引流袋，记录引流量，更换时需钳闭引流管。术后3 d内，患侧上肢制动，尤其避免上肢过度外旋和外展，以免皮瓣和胸壁吸附不良而发生积液。一般于术后3～7 d可拔除[13-14]。（5）疼痛护理：向患者介绍缓解疼痛的方法，如咳嗽时或活动患侧上肢时注意按压切口两侧，防止牵扯缝线而引起疼痛等；或使用镇痛泵，根据疼痛程度调节使用剂量，通过提供书籍报纸期刊、聊天和音乐的方式转移患者注意力。（6）饮食护理：术后6 h可正常饮食，予高蛋白、高热量、高维生素饮食。化疗时指导患者进低脂肪、营养丰富、易消化的食物，如海鱼、黑木耳、瘦肉、豆制品及新鲜蔬菜、水果，限制高脂肪食物的摄入[15]。每天饮水2500～3000 mL。（7）功能锻炼：术后1～2 d可做伸指、握拳、曲腕动作，5～10次/d，第3～4天做曲肘运动，3～4次/d，第5～7天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓，尽量自行梳理头发，第9～12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动，第15天左右将患侧手掌置于脑后，开始时低头位，逐渐抬头挺胸[17]。

1.4 评价指标

1.4.1 负性心理评价 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的焦虑、抑郁负性心理状态，分值越高，焦虑、抑郁程度越严重[18]。

1.4.2 生活质量评价 生活质量评分采用中国医学科学院肿瘤医院孙燕教授1990年编制的中国癌症患者生活质量（QOL）问卷调查表，1分表示最差功能状态，5分表示最好功能状态，各项指标得分之和为 QOL总分[18]。endprint

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的焦虑、抑郁心理状态评价

干预组患者干预前SAS、SDS评分分别为（52.1±11.3）分、（51.3±15.2）分，干预后SAS、SDS评分分别为（32.5±11.5）分、（33.6±12.7）分，对照组患者干预前SAS、SDS评分分别为（53.2±12.7）分、（52.5±11.6）分，干预后SAS、SDS评分分别为（42.3±12.5）分、（41.3±13.8）分；干预组干预后SAS、SDS评分分别显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者干预前后生活质量QOL评分比较

两组患者干预前的生活质量QOL评分比较，无统计学差异（P>0.05）；两组干预后生活质量QOL评分显著增加，与干预前比较均有统计学差异（P<0.05）；干预组干预后生活质量QOL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

手术切除是治疗乳腺癌的主要手段之一，目前多采用根治术或改良根治术，但手术给患者带来的痛苦和术后胸部外形的改变，给患者造成了巨大的心理压力和生活的不便，手术对女性的心理和生理造成严重伤害[19]。 因此，高质量、完善的围手术期护理是提高患者治愈率、防止并发症发生的关键。乳腺癌手术前后的综合护理，对于确保手术治疗效果具有重要意义。术前通过综合护理干预尤其是对患者实施有效的心理干预及引导，有利于增强其战胜疾病的信心和决心，以积极的心态配合手术，从而提高患者的生活质量[20]。术前护理人员通过与患者进行沟通和交流，耐心告知患者手术的必要性和安全性，向患者及家属讲解疾病及手术的相关知识，介绍术前、术后的注意事项、麻醉方式，耐心回答患者的提出的疑问，同时取得家属的支持与配合，从而使患者以良好的心态配合手术和护理工作。术后做好常规护理，如引流管的护理以及循序渐进的功能锻炼，并同时加强患者的心理护理，有利于促进患者术后疾病的早日康复。总之，综合护理干预有效地改善了患者围手术期焦虑及抑郁等不良情绪。

本研究结果显示，干预组患者干预前SAS、SDS评分分别为（52.1±11.3）分、（51.3±15.2）分，干预后SAS、SDS评分分别为（32.5±11.5）分、（33.6±12.7）分，对照组患者干预前SAS、SDS评分分别为（53.2±12.7）分、（52.5±11.6）分，干预后SAS、SDS评分分别为（42.3±12.5）分、（41.3±13.8）分；干预组干预后SAS、SDS评分分别显著低于对照组，两组比较差异存在显著性（P<0.05），与魏红霞[21]报道的观点是相符的，说明对乳腺癌患者围术期各阶段实施综合护理和心理干预，有效减轻了患者的紧张、焦虑、恐惧、绝望等负性心理，提高了患者对疾病的认识，增强了患者的健康意识和健康行为，有利于术后康复。

围术期各项护理措施的落实是提高乳腺癌患者手术成功率、减少术后并发症、提高患者的生活质量的重要环节。采取综合护理干预的目的主要是让乳腺癌患者懂得从情绪调控、减轻压力、饮食、疼痛等多方面进行调节，从而提高手术成功率，降低手术并发症，改善患者生活质量，同时提高患者对护理工作的满意度。术后生命体征、引流管、并发症、功能锻炼等护理措施为减轻乳腺癌患者的痛苦、提高手术成功率、降低并发症的发生、提高康复率建立了有效保障[22-23]。本研究结果显示，干预后，干预组的生活质量评分（76.1±12.6）分显著高于对照组的（61.8±10.4）分，两组比较差异存在显著性（P<0.05），说明对乳腺癌患者围术期各阶段进行综合护理和心理干预，有效改善了患者的生活质量。

综上所述，对乳腺癌患者围术期实施综合护理干预措施尤其是心理护理干预，有利于缓解患者的焦虑、抑郁等负性心理，提高患者的生活质量。

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（收稿日期：2017-05-22）endprint