26例住院患者跌倒事件分析及对策

邹晓燕

江苏省如皋博爱医院护理部，江苏如皋 226500

26例住院患者跌倒事件分析及对策

邹晓燕

江苏省如皋博爱医院护理部，江苏如皋 226500

目的分析该院26例跌倒事件发生的原因，探讨跌倒防范对策。方法采用回顾性研究的方法对2015年1—12月该院收治的18 433例患者中发生的26例跌倒事件进行归因分析，并提出针对性的干预对策，比较对策实施前后相关效果。结果实施对策前，18 433例中，有26例（1.41‰）发生跌倒，自对策实施以来，2016年1—12月19 760例收治患者仅发生8例（0.4‰）跌倒事件，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实施前满意度92.23%，实施后99.88%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论建立有效的组织管理，识别高危患者，全面落实安全防跌倒对策，加强细节管理，能有效地防范患者跌倒事件的发生，保障患者安全。

住院患者；跌倒；原因分析；对策

跌倒是指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤[1]。患者发生跌倒不仅影响身心健康和生活能力，增加患者及家庭的痛苦和负担，还可成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素。而且，防范住院患者发生跌倒事件也是评价医院护理质量的一个重要指标。因此，防范该院针对住院患者发生跌倒事件实验防范管理取得一定效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1—12月，该院共收治患者18 433例，发生跌倒事件26例，发生率1.41‰，17例男性患者，9例女性患者。年龄最小3岁，最大至91岁，其中75～89岁21例，占80.76%。发生地点：均在院内，其中床旁12例，占46.15%。卫生间10例，占38.46%。发生时间：07:00-18:59发生5例，占19.23%。19：00-06:59发生21例，占80.77%。伤情分级：一级22例，占84.61%。二级5例，占19.23%，均未引起医患纠纷。

1.2 研究方法

采用回顾性研究的方法，对2015年1—12月上报的26例跌倒事件进行归因分析，并提出针对性的对策。

1.3 跌倒原因与对策

1.3.1 原因分析 （1）患者及家属因素：①患者。26例跌倒患者中，75岁以上老年人发生跌倒21例，他们年龄较大，身体机能出现退变，感觉失衡，反应变慢，当环境突然改变时，不能够正确判断周围障碍物，进而发生跌倒。也有部分患者由于各种因素住院时间不能够自觉遵守医院内的相关规章制度进而发生跌倒，还有的患者过分相信自己，夜间如厕时，不忍心叫醒家属而发生跌倒。②家属。80%的患者家属对跌倒的危险因素、个人因素等认识不足，重视程度不够，不能做到贴身陪护，致使遵医行为依从性较差。相关研究显示，陪护对患者跌倒风险认识不足，可能与其本身文化程度不高、护理人员宣教不到位有关。（2）疾病、药物因素：26例跌倒患者中，有12例患者的主要原发病有高血压、冠心病等心血管疾病、慢性肾功能衰竭及呼吸系统疾病等，心血管及呼吸系统疾病患者，常常因为脑血流关注和氧供应不足进而出现眩晕等而发生跌倒；慢性肾功能衰竭由于长期进行血液透析，导致肾性骨营养不良和贫血等，很容易发生跌倒引起骨折。跌倒也可能与药物不良反应有关，例如降压药物会诱发体位性低血压、降糖药可发生低血糖，便增加患者跌倒的危险[2]。（3）病区环境因素。26例中有10例患者发生在卫生间，与洗手间内防滑垫子配备不足，地面有水没有及时清理，湿滑等有关。12例发生在病室床旁，与病床固定螺丝松动，夜间病室照明过暗，使用气垫床而床扶手太低等因素有关。（4）护理人员因素。护士不能熟练利用评分表进行准确评分，不能结合患者病情有针对性地告知家属一旦发生跌倒、坠床后可能带来的危害等。部分护理人员对方跌倒措施的宣传教育力度不够也是重要的导致患者发生跌倒、坠床的原因之一。

1.3.2 对策 ①加强对患者与家属的预防跌倒的综合管理。患者入院时，严格依据Morse评分表进行风险评分，并加强动态评估以便及时调整防跌倒措施，使跌倒的发生减少。行动不便的患者下床活动时由家属或护理人员贴身陪同并按需给予拐杖或者轮椅。晚夜间如厕较频繁的患者，护理人员在协助关灯就寝前会主动提醒患者如厕或将尿壶放于床旁便于夜间使用，并将呼叫器放置在患者手边，需要时随时呼叫护理人员协助，以免发生跌倒。此外，护理人员还加强对患者步态状况的评估及平衡能力的训练等，指导患者多晒太阳，以提升机体自主活动能力等。根据患者的具体情况针对性地制定饮食、运动方案，通过改善患者的整体身体素质对因低血压晕厥引发的跌倒进行预防。②完善医院、病区管理。分析该院各病区存在的不安全因素，在洗手间适当高度安装“SOS”紧急呼叫系统便于患者发生跌倒时随时呼叫。在卫生间、走廊等跌倒容易出现的区域，张贴图文并茂的“防跌倒十知道”便于患者及家属掌握。有针对性地对地灯、扶手、护栏等进行整修完善。加大对后勤保洁人员的管理，规定保洁人员每小时巡视病室及卫生间地面整洁及潮湿情况，及时处理保证干燥。科室配备一定数量的防滑鞋按需提供患者使用避免滑倒的发生。此外，医院出台了鼓励无惩罚性上报制度，每主动上报一例，院部根据制度奖励50.00～100.00元。③加强疾病、药物护理。由护理部牵头联系药剂科、信息科将可能致跌倒发生的药物在信息系统里做标记提醒医护人员注意，防止跌倒的发生。对于应用降压药治疗的患者，需注重体位低血压的预防，对于采用利尿剂治疗的患者，需注重电解质紊乱的预防，对于应用安眠、镇静类药物的患者，需注重预防因意识状态引发的跌倒[3]。④加强对护理人员管理。护理部分批组织临床护理人员加强对Morse评分表运用的学习，病区护士长每周跟进科室评估的准确性及落实质量，护理部每月不定期抽查，并将各病区住院患者跌倒/坠床的风险评估情况列入每月质量监测指标进行监测，分析存在问题，持续改进。加强护理交接班及分级护理巡视制度的落实，高危患者，要求护士在交接班时加强对患者及家属防跌倒知识掌握的情况的评估，对于掌握程度低于85%及执行不到位的患者，护士需要有针对性地再次给与指导直至完全掌握并执行到位。

1.4 观察指标

观察、记录跌倒发生情况。发给患者该院自主进行制作的护理满意情况调查表，评价患者对住院期间护理护理服务的满意情况，指标有“满意”、“一般”以及“不满意”三级。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对其进行分析，计数资料用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施防范患者跌倒对策前后相关指标比较

2015年1—12月实施对策前，18 433例中，有26例（1.41‰）发生跌倒，自对策实施以来，2016年1—12月19 760例收治患者仅发生8例（0.40‰）跌倒事件，比较差异有统计学意义（χ2=3.892，P＜0.05）。

2.2 实施前后的护理满意度比较

实施前满意度92.23%，实施后99.88%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 实施前后的护理满意度比较

3 讨论

郭彤[4]等发现，如果患者需长时间接受住院治疗，通常有较大的跌倒风险，而且跌倒问题发生以后，不仅可能引发骨折、脑卒中等情况，而且还可能使其住院所需时间不断延长，严重者甚至会残疾或者是死亡，对住院患者身心健康有严重影响，所以要加强防范。

一般而言，如果病房环境地面潮湿、有障碍物、灯光不足、护栏设置不合理等，都可能会引发跌倒。因此，对于住院接受治疗的患者，在入院时，用Morse评估表对该院住院患者其及时评估，了解患者的跌倒风险，并给与防跌倒管理方案，通过加强评估、教育、巡视等措施对跌倒、坠床事件进行预防，以减少跌倒、坠床事件的的发生。对跌倒患者诱因深入分析，包括疾病因素、护理人员操作因素、环境因素以及患者因素等，在明确各种诱因以及临床特征的基础上，针对性制定对策，并且创建质管小组，通过定期给予小组成员培训，在提升其防跌倒意识的基础上，提升其防跌倒处理能力、预警能力等，从而防范跌倒[5]。该研究中，2015年1—12月实施对策前，18 433例中，有26例（1.41‰）发生跌倒，自对策实施以来，2016年1—12月 19 760例收治患者仅发生8例（0.40‰）跌倒事件；实施前满意度92.23%，实施后99.87%(P＜0.05)与郭小春等人[6]观点相符。

综上所述，对于跌倒高危患者，全面落实安全防跌倒对策，加强细节管理，能有效地防范患者跌倒事件的发生，从而保障患者安全，效果明显，可推广。

[1]么莉，冯志仙，朱宗蓝，等.护理敏感质量指标实用手册[M].北京：人民卫生出版社.

[2]李秀丽,张崇丽,董荷白,等.PDCA循环模式在精神科长期住院患者风险管理中的应用分析[J].现代实用医学,2016,28(12):1670-1671.

[3]刘文伟,曾海涓,覃艳玲,等.应用PDCA模式及平衡姿势认知训练预防老年人跌倒的效果观察[J].护理研究,2016,30(3):857-859.

[4]郭彤,王娟,刘力平,等.PDCA质量管理程序在跌倒评估表改进中的应用[J].中日友好医院学报,2013,27(5):312,315.

[5]崔巧玲,赵金巧,王贺,等.应用PDCA循环管理方法探讨住院老年病人跌倒的临床体会[J].医药前沿,2015,5(32):234-235.

[6]郭小春,程芬.PDCA循环法在预防消化道出血患者跌倒中的应用体会[J].中外女性健康,2014,10(11下半月):42，48.

R473

A

1672-5654（2017）09（a）-0152-02

2017-06-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.152

邹晓燕（1976-），女，江苏如皋人，本科，主管护师，研究方向：护理管理。