脑室出血外引流拔管时间与术后继发颅内感染及相关因素分析

周焱峰

[摘要] 目的 研究脑室出血外引流拔管时间长短与术后继发颅内感染的相关因素。方法 方便选取该院神经外科2011年1月—2016年1月收治的115例脑室出血行双侧外引流患者，分析术后引流时间，有无糖尿病史，术后是否行尿激酶灌注等作为统计因素。结果 发生颅内感染12例；第1、2、3周的感染率分别为 12%， 7% 和11%，它们之间差异无统计学意义，但外引流管时间大于3周感染率明显高于1、2周；其他一些相关因素如有无糖尿病，是否行尿激酶灌注，GCS评分是颅内感染的危险因素。结论 脑室出血术后脑室外引流时间超过3周，感染风险明显增加，同时减少尿激酶使用次数，控制糖尿病患者血糖水平可以减少颅内感染。

[关键词] 颅内感染；脑室出血；脑室外引流

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（a）-0087-03

[Abstracts] Objective This paper tries to study the factors related to the duration of extracorporeal extubation and the postoperative secondary intracranial infection. Methods 115 cases of intraventricular hemorrhage in patients with bilateral external drainage from January 2011 to January 2016 were convenient selected， postoperative drainage time， with or without diabetes history， postoperative urokinase perfusion were analyzed. Results 12 cases had the incidence of intracranial infection； infection rates of the first week， the second week， the third week were 12%， 7% and 11%， there were no statistically significant， but the drainage tube time of the third week was longer than the first week and the second week； other related factors such as diabetes， whether urokinase perfusion， GCS score were all risk factors for intracranial infection. Conclusion If external ventricular drainage time is more than 3 weeks， the risk of infection will increase significantly， however reducing the frequency of infusion of urokinase and active treatment of diabetes can reduce the incidence of intracranial infection.

[Key words] Intracranial infection； Ventricular hemorrhage； External ventricular drainage

腦室穿刺引流术是神经外科治疗自发性脑室出血最主要治疗方法，对各种类型脑室内出血都适用[1-3]，但颅内感染已成为外引流术后主要并发症，发生率2%～24%[4-7]。一旦发生颅内感染，患者死亡率会明显增加，除此以外，即使颅内感染得到很好的控制，患者感染后继发脑积水的发生率也会明显增加[8-9]，所以脑室出血后行外引流继发感染的原因分析，对临床工作脑室出血术后治疗及管理有着重要意义，该研究对该院2011年1月—2016年1月收治的115例自发性脑室出血行双侧外引流患者术后继发颅内感染相关因素进行分析，发现除了常见患者个体差异及手术过程规范外，外引流拔管时间的长短也差异有统计学意义，这对临床工作脑室出血有一定指导价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

方便选取泰州市人民医院入院的自发性脑室出血经神经外科行双侧脑室外引流患者115例。入选115例自发性脑室出血行双侧外引流患者，发生颅内感染12例（含脑室炎、脑膜炎等），男63例，女52例，年龄18～77岁，平均 56岁，既往合并有糖尿病患者29例，GCS评分≤8分者69例，均行双侧额角穿刺外引流术，引流时间范围5～31 d，平均约12 d，其中32例经侧脑室内注射尿激酶， 尿激酶用量 1 万单位/d， 总共应用3～5 d。

1.2 入选及诊断标准

入选标准：成人脑室出血起病后接受双侧脑室外引流术治疗存活7 d以上患者。排除标准：①头部cT或病历资料不完整；②中途转院或放弃治疗；③心、肺功能衰竭或者去大脑强直患者；④DSA或者CTA示脑肿瘤卒中、动静脉畸形、动脉瘤引起的出血；⑤患者在拔除脑室外引流管前已死亡。诊断标准：①出现脑膜刺激征；②脑脊液性状浑浊；③术后出现持续性高热，用其他部位感染无法解释的；④CT或MRI增强出现室管膜强化征；⑤脑脊液白细胞>0.01×109/L，一般以多核细胞为主；脑脊液生化常规检查发现糖含量降低，蛋白升高；⑥脑脊液培养两次以上阳性。

1.3 统计方法endprint

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。采用χ2检验行单因素分析，并用[n（%）]表示；多因素Logistic回归分析有统计学意义的变量，最后筛选出自发性脑室出血患者行脑室外引流手术术后继发感染的危险因素。检测水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 脑室出血患者行脑室外引流手术术后继发感染发生率不同时间段的比较

1周未发生感染的占88%，2周未发生占93%，3周未发生占89%，3周后未发生的占77%，与发生感染的相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 单因素分析结果

对自发性脑室出血术后继发感染的可能相关危险因素进行χ2检验结果，见表2。

2.3 多因素 Logistic回归分析结果

单因素分析的基础上进行多因素Logistic回归分析最终结果，见表3。

3 讨论

脑室出血继发颅内感染是脑室外引流除了再出血之外最主要的并发症之一，一旦感染，死亡率明显增加，即使感染控制，致残率及远期脑积水的发生率明显增高，患者的预后会明显变差。脑室出血外引流后颅内感染文献报道发生率2%～24%[3-4]，该文作者根据数据，统计感染率8.6%，而且12例感染患者只有2例培养阳性，这说明颅内感染随着抗生素的使用及脑脊液标本的培养结果假阴性，大多数很难靠直接病原学诊断，如果完全依靠病原学诊断，很多会贻误颅内感染治疗。这就对临床提出了更高的要求，目前大家公认的加强术中无菌观念及术后引流管放置旁切口引出可以减少感染的发生率，随着手术条件手术器械的改善，及手术室条件层流的常规使用，操作规范的推广，感染的发生率已经明显降低，但术后引流时间长短，糖尿病史及尿激酶灌注与感染的发生率是否相关学者尚未有统一的意见[10-11]。该文通过脑室出血外引流术后继发颅内感染相关因素回顾性分析，发现术后引流1、2、3周感染发生率差异无统计学意义，甚至第一周感染率稍高于第2周，而第4周感染率明显高于第1、2、3周，这说明在一定的时间内，比如3周，进行熟练正规的无菌操作及治疗，颅内感染发生率并未与引流时间明显相关，1、2、3周的感染率分别是12%、7%、11%，而第1周感染发生率较第2周为高作者考慮外科手术及术后操作，包括尿激酶灌注大都在第1周完成，理论上较第2周增加了感染的发生率，而第2周之后感染率明显回升，3周后甚至达到23%，这说明各时间段感染发生率在统计学上虽差异无统计学意义，但随着时间的不断延长，感染发生率的增高是客观存在的，但随着时间的延长，引流时间是独立因素还是复合因素还有待进一步探讨，比如随着时间的延长，患者卧床时间延长，营养状况下降，甚至肝肾功能下降，全身免疫力下降不可避免，这些是不是增加感染风险的复合因素，还需要进一步研究。Logistic 回归分析发现：糖尿病史，尿激酶灌注，GCS评分是继发感染的独立危险因素。GCS评分≤8分的患者一般病情危重，免疫力下降，营养消耗较快更容易发生感染因素，尿激酶灌注是侵入性操作，可以增加感染几率，尤其是注射尿激酶剂量过量，理论上更增加感染的概率，值得注意的是患者有糖尿病史是颅内感染的独立危险因素，这就提示临床工作中，这类患者血糖的严格控制及营养的补充需寻求一个平衡，而脑室外引流术相关颅内感染与患者的年龄、性别无关。目前对脑室出血的治疗尚未形成统一标准，在目前条件下，该研究提示，在脑室出血外引流患者，在3周内严格无菌操作基础上，行充分引流是安全的，如果超过3周，颅内感染发生率将会明显增高，同时需控制糖尿病患者血糖水平，如果尿激酶灌注次数过多也会增加术后颅内感染的发生率。

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（收稿日期：2017-05-10）endprint