表面麻醉下白内障超声乳化术围手术期的护理体会

高群

【中图分类号】R259.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10-0-01

白内障是我国首位的致盲眼病，手术治疗是白内障病人复明的主要治疗方法。随着医学科技的发展，白内障超声乳化以切口小、损伤小、术后并发症少及视功能恢复快等优点迅速用于眼科临床，麻醉方式也从单一局部麻醉增加了表面麻醉，使白内障护理必须在原有的基础上不断将新理论、新观点应用于新技术的发展。2016年6月—2016年12月。我院对200例（232眼）白内障患者分别实施局部麻醉和表面麻醉下白内障超声乳化加人工晶体植入术，效果满意。现将护理配合体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 白内障患者200例（232眼）中，男98例（108眼），女102例（124眼）。表麻组100例（120眼）中，男46例（50眼），女52例（68眼），年龄21～93岁，平均67.75±14.83.局麻组100例（112眼），男52例（58眼）。女48例（54眼），年龄11～91岁，平均70.7±12.59.老年性白内障166例（196眼）外伤性白内障8例（8眼），并发性白内障26例（28眼），术前视力：光感～0.3。

1.2 麻醉及患者配合方法 术前30min备齐所需手术器械，查对无误后，检查瞳孔散大情况，必要时用托吡卡胺（美多丽）眼水加强；用0.5%盐酸丙美卡因（爱尔凯因）术前点眼4次行表面麻醉，2滴/次，间隔5分钟；。手术中眼位主要靠患者配合，切口时嘱向下注视，超声乳化操作及人工晶体植入时均需向正前方凝视。手术时间一般在15分钟。

1.3 结果 表麻组和局麻组200例（232眼）白内障患者都很顺利通过手术，表麻组患者有6例感到轻微疼痛，术中予心理指导和暗示，同时在球结膜下加入少许局部麻醉后，患者都顺利完成手术。术后一周裸眼视力0.8以上160眼，视力0.3～0.8之间54眼，18眼合并眼底病变者视力小于0.3.

2 围手术期的护理

2.1 术前心理护理

2.1.1 老年性白内障患者大多复明 心切、一方面希望早日手术以改善视力，另一方面又惧怕手术失败或术中意外，害怕手术疼痛等，而表现出不同程度的焦虑与恐惧。对手术的未知因素的害怕是引起术前焦虑的首要因素，因此我们应在术前通過护士的讲解，或者图片，电影资料等讲述手术的特点，方法，术中的配合以及预后等，使患者对手术有一定了解。

2.1.2 眼位配合训练 指导患者在仰卧、头部不动情况下练习，眼睛按要求向正前方或下方注视，对仅有光感视力的患者，可用手电筒引导来训练眼位。并告知术中任何不适可以说出来，但不能头动或眼球转动。

2.1.3 术眼准备 术前3日抗菌素眼水滴眼，泪道冲洗。手术前半小时术眼滴美多丽扩瞳滴眼剂3次。

2.2 术中手术护理

2.2.1 巡回护士配合 患者入室后认真核对姓名、年龄、床号、住院号、科别、手术名称、麻醉方式等。热情接待患者，消除其紧张情绪，向其介绍麻醉及手术可能带来的不适，使其更好的配合手术，增强康复的信心。

2.2.2 协助患者取平卧位，用中单固定双臂，必要时垫软枕，使卧位尽可能舒适。给予吸氧，2～3L/min，以改善眼部血液循环，防止憋气所致的眼压升高，对老年性心功能不全的患者采用心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度等。

2.2.3 术前30min备齐所需手术器械，查对无误后，检查瞳孔散大情况，必要时用托吡卡胺（美多丽）眼水加强；④用0.5%盐酸丙美卡因（爱尔凯因）术前点眼4次行表面麻醉，2滴/次，间隔5min；⑤术中指导患者眼位配合，头部制动，术中让患者注视显微镜光源。消毒铺单后，将超声乳化头、灌注/抽吸管分别连接到超声乳化仪器上，接通电源，测试仪器能否正常运转。

2.2.4 洗手护士配合 熟练调整超声乳仪的操作模式及参数，根据核的硬度选择术者预先设定超声能量、负压，必要时根据术者要求做进一步调整。术中亦可通过监视屛观察前房深浅调节灌注液的高度，注吸完成后，双人再次核对人工晶体度数后植入眼内，切口注水后封闭角膜切口，妥布霉素/地塞米松（碘必殊）眼膏涂眼。患者术中感眼胀、疼痛不适时，根据手术情况安慰病人，如手术短时间不能结束可在球结膜下注射少许利多卡因行局部浸润麻醉。

2.3 术后宣教

术后指导患者避免低头、弯腰、揉眼睛，防止碰伤等，可避免前房出血。视力恢复后嘱患者不要过分激动，以免发生心血管意外。如视力恢复不理想，要安慰患者，待医生检查后解释原因，如伴角膜水肿或一过性眼压升高，2天之内正常后视力会有所提高。嘱术眼开放滴眼液。1周后复查。鼓励患者多食高蛋白质、高维生素食物，新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。遵医嘱正确滴用眼药，操作前先清洁双手，勿揉压眼球。生活需有规律，充分睡眠，注意用眼卫生，合理用眼。

3 讨论

表面麻醉和局部麻醉组的白内障患者都顺利通过手术，但表面麻醉使白内障手术过程变得更加简单，缩短了手术时间，减轻了患者对注射麻醉的恐惧，避免了且后注射可能发生的并发症，如球后出血、眼压升高、眼心反射、视神经损伤等[2]，增加了手术安全性。但表面麻醉下该手术一般要求在10～20min内完成，所以，不光要求术者的手术熟练程度，亦对护士技术操作提出严格的要求，要求熟悉手术步骤、仪器的使用及术者操作习惯，密切配合术者，使手术衔接紧密，以保证手术顺利完成，从而使患者术后视功能得到最大程度的恢复。

参考文献：

叶梅表面麻醉加球结膜下麻醉在白内障手术应用[J]眼外伤职业眼病杂志，2006（1）：58～59

梁策，刘雨丝，教志革，表面麻醉下白内障超声乳化人工晶状体植入[J]眼外伤职业眼病杂志，200224（6）；612～613endprint