血脂康与脑超声波治疗对颈动脉脂肪斑块干预治疗100例分析

贾云生+王焕君+王欣+李严

【中图分类号】R589.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

我们以阿托伐他汀与脑超声波治疗干预颈动脉粥样硬化脂肪斑块，发现不仅能稳定脂肪斑块还能消融脂肪斑块，收到了明显的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2005年6月～2009年12月的住院ICVD患者306例，随机分为3组，所有病例均符合全国第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准，均经颈部血管超声检查证实有颈动脉粥样硬化性斑块形成。研究组102例，男性62例，女性40例。年龄54～80岁；其中TIA（一过性脑缺血发作） 41例，脑梗死61例；双侧颈动脉病变60例，单侧42例；伴高脂血症77例，高血压病85例，糖尿病38例。他汀组；102例，男性61例，女性41例。年龄54-80岁；其中TIA 42例，脑梗死60例；双侧颈动脉病变58例，单侧44例；伴高脂血症73例，高血压病68例，糖尿病36例；对照组102例，男性63例，女性39例。年龄55～81岁；其中TIA 42例，脑梗死60例；双侧颈动脉病变58例，单侧44例；伴高脂血症73例，高血压病69例，糖尿病39例。三个组的年龄、性别、伴发病构成差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 研究组；口服阿托伐他汀（大连辉瑞医药有限公司生产）20mg每日1次，另加服阿司匹林50 mg，每日1次，均连续服用12个月，同时常规给予脑超声波SUT-600型，超声输出频率600khz，声强0.75-1.25w/cm2（脑超声波治疗仪为中美合作技术，由北京天行健科技有限公司生产）治疗每日一次，每次30分钟，10天一个疗程，间隔一周再进行第二个疗程。四个超声探头分别置于双侧颈动脉脂肪斑块附近各一个，患侧病灶侧一个，基底动脉走行处（枕骨粗隆处）一个，并可口服尼莫地平、丹参等药物，6个月后再巩固治疗一个疗程，12个月后观察疗效。他汀组：仅给予阿托伐他汀20mg每日一次口服，另可口服阿司匹林50mg每日一次，不用脑超声波治疗，其它治疗同对照组，12个月后观察疗效；对照组：口服阿司匹林50 mg，每日1次，心脑清胶丸每次一丸，每日三次，连续服用12个月，其它静脉给予输入通脉液等。

1.2.2 颈动脉超声检查 所有病例于治疗前、及治疗后12个月进行颈部血管超声检查。采用飞利浦IU22型彩色超声诊断仪，探头频率为10MHz，由专业人员进行操作。受检者仰卧位，分别横断及纵断扫查双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分叉部，取距分叉部1～2 cm处记录为颈动脉内-中膜厚度（IMT）。将内膜局部隆起增厚（IMT）≥1.1 mm处定义为动脉粥样硬化斑块；并观察斑块回声性质。大小，管腔的狭窄程度，彩色多普勒血流及血流频谱参数，另根据斑块的形态，回声特点将斑块分为：脂质型，脂质纤维型，纤维型，钙化性；低回声脂质型及脂质纤维型为不稳定型斑块；强回声纤维、钙化型为稳定性斑块。三组斑块数及性质见表2。

2 结果

2.1 三个组患者治疗前、后血脂水平比较：与治疗前比较研究组较他汀组，另研究组，他汀组2组较对照组，治疗后血清TC、TG、LDL-C水平显著下降，HDL-C水平明显升高，差异显著有统计学意义（P<0.01）。对照组治疗前、后上述指标均无明显变化（P>0.05）（表1）。颈动脉IMT与治疗前比较明显变小或消失，不稳定斑块较前明显减少，而稳定斑块明显增加，斑块长径及厚度积分明显减少。

3 讨论

脑血管动脉粥样硬化是ICVD的重要病因之一，多因脑动脉粥样硬化形成的脂肪斑块及血管多發狭窄等因素有关。早期认为血液流变学的异常，血栓前状态及动脉的狭窄程度在发病中起决定作用，但近年的研究发现斑块的不稳定与ICVD有更密切的关系。颈动脉粥样硬化引起缺血性脑血管病的机制有多种：

a、动脉粥样硬化斑块不断增大，直接阻塞血管；

b、斑块不稳定、破裂，破碎的斑块栓塞远端的血管；

c、破裂或未破裂的斑块表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓。

阿托伐他汀是羟甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂，具有降低血清胆固醇、低密度脂蛋白、升高血清高密度脂蛋白等调脂作用：他汀类药物能减少胆固醇的合成和吸收，加快LDL的清除，缩小斑块脂质核心，消融脂肪斑块。并能清除自由基，抑制LDL氧化修饰，从而减少泡沫细胞形成，减轻氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）对内皮细胞的损伤。

脑超声波治疗通过高频振荡效应，温热及理化效应，可以降低血脂水平，消融动脉硬化粥样体，促进栓子及脂肪斑块溶解。

我们在口服阿托伐他汀的同时加用脑超声波治疗二者合用明显起到了降血脂，消融脂肪斑块的作用。经102例疗效观察血脂水平进一步下降，高密度脂蛋白升高，颈动脉IMT体积减小，稳定性斑块增加、不稳定性斑块减少，另有8例患者颈动脉脂肪斑块消失，说明以上二者联合治疗能有效地消融颈动脉脂肪斑块。

参考文献

刘力胜.血脂康调整血脂对冠心病二级预防的研究.高血压杂志， 2004，12（4）：3101.

徐伯平，程蕴琳，鲁 翔.血脂康及氧化低密度脂蛋白对牛血管平滑肌细胞增殖的影响[.中华老年医学杂志， 2001，20（5）：384-385.endprint