星状神经节阻滞联合穴位注射治疗颈源性头痛

高寅秋，金利荣

星状神经节阻滞联合穴位注射治疗颈源性头痛

高寅秋，金利荣

目的：探讨星状神经节阻滞联合穴位注射治疗颈源性头痛的疗效。方法：选取颈源性头痛患者84例，按随机数字表分为治疗组和对照组各42例。两组均口服加巴喷丁，治疗组同时采用星状神经节阻滞联合穴位注射治疗，对照组只进行星状神经节阻滞，阻滞方法同治疗组。采用视觉模拟量表（VAS）进行疼痛程度评分和焦虑(SAS)、抑郁自评量（SDS）表进行心理指标评分。结果：治疗组患者治疗前后VAS评分分别为（8.98±0.66）、(3.13±2.50)；对照组治疗前后VAS评分分别为(8.80± 0.61)、（5.20±2.85），治疗组患者治疗前后SAS评分分别为(50.88±4.37)、（35.00±3.63）；对照组治疗前后SAS评分分别为（47.96± 7.81）、（41.99±3.71）,治疗组患者治疗前后SDS评分分别为（53.32±4.69）、（35.09±3.64），对照组治疗前后SDS评分分别为(53.10±5.82)、（48.17±5.27），两组VAS、SAS、SDS评分均明显低于治疗前，治疗组评分更低（P＜0.05）。治疗组患者显效34例、占80.95%；对照组患者显效24例、占57.14%。两组比较，统计学有显著性差异（P＜0.05）。结论：星状神经节阻滞联合穴位注射治疗颈源性头痛，更具有良好的疗效。

颈源性头痛;星状神经节阻滞;穴位注射

颈源性头痛是指由颈椎和（或）颈部软组织的器质性或功能性病损所致的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征[1]。2004年国际头痛学会标准[2]，颈源性头痛定义为：因颈椎退变、椎旁软组织慢性劳损、颈部外伤后诱发；反复发作的，长期的，单侧颈枕部剧烈疼痛，可放射至额部，颜面部。国际头痛协会在一项流行病学调查显示,颈源性头痛的发病率大约为2.5%；头痛患者中有14%为颈源性头痛,其患病人群以30～50岁的中年人为主,平均年龄42.9岁；男女比例为1∶4[3],其中又以长期伏案者居多。Bogduk[4-5]指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因，认为颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛。疼痛性质多为牵涉痛，可放射至枕部、耳后部、前额、颞部、顶部，遇寒冷、劳累、饮酒、情绪激动等诱因可诱发疼痛加重。本病病程较长，常导致患者疲劳，注意力和记忆力降低，严重影响患者的生活质量[6]。2013年12月—2016年6月，我们将于中国中医科学院广安门医院疼痛门诊就诊的颈源性头痛患者84例，随机分为对照组和治疗组各42例。在口服药物的基础上，分别采用星状神经节阻滞和星状神经节阻滞联合穴位注射的方法治疗，探讨星状神经节阻滞联合穴位注射治疗颈源性头痛的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共84例，确诊颈源性头痛3个月以上，影像学检查有颈椎病表现，但无颅内病变。病程3～18个月，平均（10.6±8.9）月。男40例，女44例；年龄25～80岁，平均（53.3±14.6）岁。排除偏头痛、丛集性头痛、鼻窦炎等疾病；严重肝肾疾病、凝血障碍或糖尿病；头颈部骨折，发育异常，类风湿关节炎；长期服药或正在接受其他治疗不能停药或停止治疗者。

1.2 治疗方法采用随机数字法将84例分为对照组和治疗组各42例。均口服加巴喷丁0.3 mg，3次/d，共4周。

对照组单纯行星状神经节阻滞。仰卧位，头向前视，头下垫一薄枕，颈部尽量伸展。沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管外缘，再沿气管向上3～4 cm左右，平行于气管外缘触及颈动脉搏动。用左手食指、中指将胸锁乳突肌及颈动脉稍向外移动，分开食指、中指，暴露出穿刺部位间隙。常规消毒，用3.8 cm长5号短针沿术者两指间垂直进针约1～3 cm，直到针尖触及到骨质，说明针尖触及到C6或C7的横突，退针1～2 mm。仔细回吸无血或脑脊液，注射合剂8～10 mL(利多卡因100 mg、注射用腺苷钴胺1.5 mg、曲安奈德10 mg加生理盐水到15 mL)。继续平卧观察30 min以上，观察是否出现Horner综合征及出现时间。每周1次，共4周。

治疗组采用星状神经节阻滞联合穴位注射。俯卧位，上胸垫高15～20 cm，双手叠放，前额置于双手上。常规消毒，用3.8 cm长5号短针分别于天柱穴、风池穴进针，针尖微下向鼻尖斜刺0.8～1.2寸（2～3 cm）。轻微提插，产生得气反应及回抽无血，各注射合剂2 mL。变仰卧位，行星状神经节阻滞，方法同上。每周1次，共4次。

1.3 观察指标及疗效评价治疗前、治疗结束后1周，进行疗效指标评分疗效评估。疼痛程度评估采用直观模拟量表VAS，分为0～10分。心理评估选用焦虑自评量表SAS，焦虑总分低于50分为正常；50～60者为轻度，61～70是中度，70以上是重度焦虑。抑郁自评量表SDS低于50分表示没有抑郁的烦恼。超过50分时需引起注意，分数越高抑郁倾向越明显。超过60分时应该及时拜访心理医生，进行治疗。

疗效标准评估为，⑴显效：头痛消失，颈枕肩部症状和体征消失，VAS评分下降≥50%；⑵有效：头痛减轻或仅有颈枕肩部症状，VAS评分下降≥30%；⑶无效：治疗前后头痛不减轻或加重，颈、枕、肩部仍疼痛不适，VAS评分下降＜30%或上升[7]。

1.4 统计分析采用SPSS 13.0软件进行数据分析。计量数据以（x±SD）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分治疗后VAS评分比较，治疗组显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较(±SD)

表1 两组治疗前后VAS评分比较(±SD)

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别治疗组对照组n 4242治疗前8.98±0.668.80±0.61治疗后3.13±2.50a 5.20±2.85

2.2 疗效两组疗效比较，治疗组显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较（n，%）

2.3 心理指标SAS和SDS评分比较，治疗组显著优于对照组（P＜0.05），见表3、表4。

表3 两组焦虑（SAS）自评量表评分比较(±SD)

表3 两组焦虑（SAS）自评量表评分比较(±SD)

注：与对照组相比，aP＜0.01

组别治疗组对照组n 4242治疗前50.88±4.3747.96±7.81治疗后35.00±3.63a 41.99±3.71

表4 两组抑郁（SDS）自评量表评分比较(±SD)

表4 两组抑郁（SDS）自评量表评分比较(±SD)

注：与对照组相比，aP＜0.01

组别治疗组对照组n 4242治疗前53.32±4.6953.10±5.82治疗后35.09±3.64a 48.17±5.27

3 讨论

星状神经节由颈下交感神经节和第l胸交感神经节融合而成，位于颈7椎体的前方，体积大约为长2 cm、宽1 cm、厚0.5 cm，又称颈胸交感神经节。发出分支，与邻近动脉形成动脉丛或经灰交通支进入8对颈脊神经，对头、颈部和上肢血管、汗腺、竖毛肌等进行支配，并发出咽支及心支，加入咽丛和心丛。颈椎的骨质增生、椎体半脱位均可以造成椎动脉受压或者对其周围的交感神经的刺激[8]。颈椎间盘突出除了向后方突出外，也可以出现向前方突出，直接刺激位于椎体前方的交感神经，引起交感神经兴奋，血管痉挛，头痛则是常见的临床表现。

星状神经节阻滞可以扩张所支配区域的血管，改善血液循环，常用于治疗各种原因引起的头、颈及上肢等区域的疼痛[9]。星状神经节阻滞可以降低交感神经兴奋性，具有调节自主神经、免疫系统、稳定机体内环境的作用[10]。星状神经节阻滞通过改善机体的内稳态，使自主神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常，同时腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制，促进局部炎性渗出物和致痛物质吸收，从而阻断了头痛—肌肉组织缺血—头痛的恶性循环。另外，星状神经节阻滞能在不降低脑灌流、不改变脑的自身调节功能前提下，降低支配区域的血管紧张度，改善其支配区域的血流，从而改善头颈部的血供，缓解头痛[11-12]，达到治疗头痛的目的。

风池穴属足少阳胆经，足少阳胆经分布于侧头部；天柱穴属足太阳膀胱经，该经循行于头部，而且直接入脑。根据“经脉所过，主治所及”的理论，两穴对头痛有一定的治疗效果[13-14]。《甲乙经》中曾记载天柱穴可治头痛重，项如拔。穴位注射有经络穴位刺激效应，根据头痛部位或性质循经选穴，在针刺相关的穴位、或通过经络触诊发现阳性反应(诸如压痛、有硬结或条索状反应)的某些部位注射混合药液，利用针刺和药液对穴位的刺激作用出现一定的针感。药物经穴位吸收后由经络运行到相关脏腑，可降低血药浓度峰谷的变化，减轻毒副反应，在经络效应与药物治疗联合作用下调节脏腑机能、平和阴阳、运行气血，取得事半功倍作用[15]。最终通过经络—神经—皮层—内脏的综合调节达到治疗头痛的目的。另外，本治疗方法操作中应注意穿刺针要细，粗针引起血管损伤出血后，可产生皮下血肿或出血不止，引起严重后果[16]。星状神经节阻滞联合穴位注射治疗颈源性头痛有其独特之处，此疗法为中西医治疗合用，疗效确切。

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[16]史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法[M].北京：人民军医出版社，2002：43-45.尊敬的各位同道：

第五次世界中西医结合大会邀请函

由中国中西医结合学会主办的第五次世界中西医结合大会定于2017年12月7日—10日在中国广州白云国际会议中心召开，本次大会主题是“弘扬结合医学成果，服务人类健康”。世界中西医结合大会是一次凝聚中西医学结合智慧的最高学术盛典，每五年举办一次，得到中国政府的有力支持和世界各国结合医学工作者的高度赞誉。

中西医结合医学是具有中国特色的一种医学模式，是联系中医西医的桥梁与纽带，经历了一个甲子的发展与壮大，培养和造就了一大批医德高尚、医术精湛的医学大师，取得了可喜的成就，深受广大医务工作者和患者的热爱，为促进人类的健康事业作出了巨大贡献，这些成绩是中国的也是世界的。会议将邀请中西医结合相关领域的两院院士、国内外著名专家学者就中西医结合医学的发展、研究成果、创新领域做特邀报告和专题报告，致力于打造一个最具影响力的中西医结合学术交流与知识互享的平台，推动世界中西医结合事业的繁荣与发展。

大会另设六个分会场，分别从眼科学、耳鼻咽喉科学、麻醉医学、代谢病、烧伤医学、生殖医学等多个专业领域开展学术活动，涉及⑴中西医结合理论研究；⑵近五年来中西医结合医学在临床研究、基础研究、药学研究、教学研究、学科建设、政策研究等方面取得的重要成果和宝贵经验；⑶各临床专业学科新诊疗经验的总结和分析，中西医结合新技术、新方法的推介与评价，以及实现科研成果向临床应用转化的新经验与新模式；⑷中西医结合优势病种临床诊疗路径的实践经验与临床共性问题的探讨，中西医结合标准化研究；⑸中西医结合医学未来的合作与研究领域等专题。诚邀海内外同道踊跃投稿，积极参会，交流研讨，共襄盛举。

广州位于中国南部，作为世界上唯一两千多年长盛不衰的大港，曾五次被福布斯评为中国大陆最佳商业城市。相信羊城首秀的白云山、一塔倾城的广州塔、沙面欧洲古典建筑，还有岭南韵味的商业骑楼、夜晚珠江沿岸的绚烂夜色，都会让您深深地爱上这座四季如春的南方都市！

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大会主席中国中西医结合学会会长陈香美

Treatment of Cervicogenic Headache Using Stellate Ganglion Block Combined with Acupoint Injection

GAO Yin-qiu,JIN Li-rong Department of Pain,Guang An Men Hospital of China Academy of Chinese Medi⁃cal Sciences,Beijing(100053),China

Ob jectiveTo study the efficiency of satellite ganglion block(SGB)combined with acupoint-in⁃jection for cervical headache(CEH).MethodsEighty-four patients of CEH were randomly chosen and divid⁃ed into control group and therapy group evenly.Gabapentin was administered in both groups.SGB and acu⁃point-injection were performed in therapy group.The control group,however,was given SGB only.All patients were assessed by the ways of visual analogue scale (VAS),self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale（SDS）.The clinical therapy effective⁃ness was also evaluated before and after the treat⁃ment.ResultsThe VAS scores were（8.98±0.66）and(3.13±2.50)in the therapy group before and after treat⁃ment,and those in the control group were(8.80±0.61)and（5.20±2.85）.The SAS scores were(50.88±4.37)and（35.00±3.63）in the therapy group before and after treatment,and those in the control group were（47.96±7.81）and（41.99±3.71）.The SDS scores were（53.32±4.69）and（35.09±3.64）in the therapy group before and after treatment,and those in the control group were(53.10±5.82)and(48.17±5.27).VAS,SAS and SDS showed no dif⁃ference between two groups before treatment.The scores of all items in the therapy group were much lower than those in the control group after treatment.There was significant difference between them after treatment(P＜0.05).In the therapy group,there were 34 cases showing remarkable efficacy(80.95%).There were 24 cases showing remarkable efficacy(57.14%)in the control group.The curative effect of the therapy group was signifi⁃cantly better than that of the control group.ConclusionThe treatment of CHE using SGB combined with acu⁃point-injection is more effective than the pure SGB method.

Cervical headache;satellite ganglion block;acupoint-injection

R614.4

A

1007-6948(2017)05-0514-04

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.05.014

中国中医科学院基本科研业务费自主选题项目（ZZ070839）

中国中医科学院广安门医院疼痛科（北京100053）

金利荣，E-mail:jlrwang@sina.com

（收稿：2017-04-16 修回：2017-09-12）

（责任编辑 李文硕）