50例肩难产的高危因素、产程特点及妊娠结局分析

陈兵 周冬妮 林惠灵

50例肩难产的高危因素、产程特点及妊娠结局分析

陈兵 周冬妮 林惠灵

目的探讨50例肩难产的高危因素、产程特点及妊娠结局。方法选择2015年5月—2017年6月在我院经阴道分娩发生肩难产的50例产妇为观察组，另选择在我院经阴道正常分娩的50例产妇为对照组。回顾性分析肩难产发生高危因素、产程特点、妊娠结局。结果观察组分娩孕周≥40周、合并糖尿病比例、宫缩乏力率、会阴切开率、助产器使用率、产妇发生会阴Ⅱ度以上裂伤比例和巨大儿、新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折发生率、新生儿体质量高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；多因素分析，巨大儿、宫缩乏力、分娩孕周≥40周、糖尿病、使用助产器是肩难产高危因素（OR＞1）。结论巨大儿、宫缩乏力、分娩孕周≥40周、糖尿病、使用助产器是肩难产高危因素；产程中易出现宫缩乏力，需切开会阴，使用助产器助产，易造成产妇发生会阴裂伤，导致新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤。

肩难产；产程特点；妊娠结局；高危因素

肩难产在产科中较为少见，危害较大[1]。肩难产是指胎儿头部成功娩出后，肩部嵌顿在耻骨联合的上方处，无法顺利娩出，使用常规助产方式也难以顺利将胎儿肩部娩出。肩难产情况紧急，多为突然发生，难以预测，会引起多种严重的并发症，如产妇产后出血、新生儿窒息、锁骨骨折等，威胁母婴健康[2-3]。本研究回顾性分析我院经阴道分娩发生50例肩难产产妇临床资料，分析肩难产高危因素、产程特点及妊娠结局。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

2015年5月—2017年6月在我院经阴道分娩的10 638例产妇，其中发生肩难产产妇50例（0.47%），将其作为观察组，年龄22～31岁，平均年龄（26.31±3.26）岁；经产妇21例，初产妇29例。另选择在我院经阴道正常分娩的50例产妇为对照组，年龄21～32岁，平均年龄（26.30±3.23）岁；经产妇23例，初产妇27例。两组产妇基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

回顾性分析两组产妇产前危险因素，包括产次、分娩孕周、胎膜早破、羊水过少或过多、孕次、糖尿病等。记录两组产程特点，有无宫缩乏力、有无羊水Ⅲ度污染、会阴是否需切开、是否使用产钳或胎吸等助产器助产。记录两组妊娠结局，如产妇产后出血、会阴撕裂；新生儿出生体质量、巨大儿（≥4 000 g）、新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用（n，%）表示，组间比较采用 χ2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验；以Logistic回归进行多因素分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前危险因素

两组产妇孕次、产次、羊水过少或过多比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组分娩孕周≥40周、合并糖尿病比例高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 产程特点

两组羊水Ⅲ度污染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组宫缩乏力率、会阴切开率、助产器使用率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组产妇产前危险因素比较

表2 两组产妇产程特点对比（n，%）

2.3 妊娠结局

对照组新生儿体质量为（3 184.23±584.31）g，低于观察组的（3 898.55±534.13）g，差异具有统计学意义（t=6.380，P＜0.05）。两组产妇产后出血率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组产妇发生会阴Ⅱ度以上裂伤比例和巨大儿、新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折发生率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局对比（n，%）

2.4 多因素分析

多因素Logistic回归分析显示，巨大儿、宫缩乏力、分娩孕周≥40周、糖尿病、使用助产器是肩难产高危因素（OR＞1），会阴切开与肩难产发生无相关性（OR＜1）。见表4。

表4 肩难产发生多因素分析

3 讨论

肩难产属产科急症，在分娩时突然发生，会导致母婴出现多种严重的并发症。目前临床难以准确预测产妇是否会发生肩难产[4]。相关调查显示，国外肩难产的发生率约为1%，我国发生率约为0.3%～0.5%[5]。这可能与以下几点有关：

（1）各国对肩难产的定义存在一定的差异。

（2）实际接生中，在预感产妇会产生肩难产时，接生人员会经压迫耻骨上端或旋转胎儿的胎肩以避免肩难产发生，而未作出相应的记录[6]。

（3）我国剖宫产率较高[7]，对部分容易产生肩难产的产妇实施剖宫产，能有效避免发生肩难产。

本研究结果显示，肩难产的高危因素包括巨大儿、宫缩乏力、分娩孕周≥40周、糖尿病、使用助产器。临床经各种辅助检测手段也难以准确监测胎儿体质量，超声检测巨大儿的准确率低于70%。糖尿病产妇分娩的新生儿体质量偏大，头径线也会增大，会增加肩难产的发生率。本研究中，对照组新生儿体质量低于观察组，观察组产妇发生会阴Ⅱ度以上裂伤比例和巨大儿、新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折发生率均高于对照组，说明肩难产对母婴的伤害较大。针对肩难产临床可采用下述几点方式处理：

（1）以会阴切开术增加骨盆出口宽度，便于医护人员操作，促进胎儿顺利娩出。

（2）分娩中叮嘱产妇双手抱膝，最大限度向腹壁方向弯曲双腿，使骨盆倾斜角减小，使腰骶部内凹处拉直，增加孕妇骶部尾关节宽度，能使嵌顿在该部位的胎儿肩部放松，医务人员将胎儿头部向下牵引，促进胎肩娩出。

（3）医护人员采用中指和食指对胎肩轻推，促进前肩从阴道移至骨盆入口斜径位置，将胎头向下轻拉，向下按压胎肩，保持双肩适当幅度，促进胎肩娩出。

临床可经下述几点方式预防肩难产的发生：

（1）加强孕妇孕期健康教育，叮嘱其加强孕期锻炼，切勿过度摄入能量，避免发生巨大儿[8-9]。

（2）叮嘱孕妇定期产检，检查其糖耐量，一旦发现妊娠期糖尿病，需及时给予针对性的治疗[10-11]。

此外，临床需对医务人员进行肩难产相关知识及技能培训，尤其是屈大腿法的数量准确程度和会阴侧切术方面，以便在发生肩难产时医务人员能及时作出最为有效的处理方式，改善母婴结局。

综上所述，巨大儿、宫缩乏力、分娩孕周≥40周、糖尿病、使用助产器是肩难产高危因素；产程中易出现宫缩乏力，需切开会阴，使用助产器助产，易造成产妇发生会阴裂伤，导致新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤。

[1] 徐永平，杜荷荣． 肩难产41例临床分析[J]． 中国基层医药，2015，22（20）：3098-3100．

[2] 栗娜，李秋玲，常靓，等． 非巨大儿肩难产发生的高危因素及其临床预测[J]． 中华妇产科杂志，2015，50（1）：17-21．

[3] 刘征，刘茂芳，曾俞霖． 肩难产的预测及临床应急处理[J]． 贵阳中医学院学报，2014，36（5）：145-146．

[4] 李丹阳，马丽丽． 肩难产危险因素及防治措施探讨[J]． 河北医药，2014，43（18）：2774-2776．

[5] 路云霞，杜荷荣． 肩难产的临床预防和处理分析[J]． 现代中西医结合杂志，2015，24（14）：1518-1520．

[6] 尤爱军． 旋后肩法在肩难产处理中的应用[J]． 中华护理杂志，2015，50（11）：1318-1321．

[7] 肖丽峰． 风险评估护理对初产剖宫产孕妇分娩结局的影响[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（19）：260-262．

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[9] 朱华英，徐玲娣，陈廷美． 膀胱截石位与四肢着床位处理肩难产的临床研究[J]． 现代中西医结合杂志，2015，24（2）：156-157．

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[11] 王建梅． 肩难产预见性护理在临床应用中的探讨与效果分析[J]．中国实用护理杂志，2016，32（z1）：59．

Analysis of High-risk Factors, Characteristics of Birth Process and Pregnancy Outcome in 50 Cases of Shoulder Dystocia

CHEN Bing ZHOU Dongni LIN Huiling Department of Gynaecology and Obstetrics, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo investigate the high-risk factors, characteristics of birth process and pregnancy outcome in 50 cases of shoulder dystocia.Methods50 pregnant women with vaginal delivery and shoulder dystocia from May 2015 to June 2017 were selected as observation group, and 50 pregnant women with vaginal delivery were selected as control group. The high-risk factors, characteristics of birth process and pregnancy outcome of shoulder dystocia were retrospectively analyzed.ResultsThe rate of delivery pregnancy weeks≥40 weeks,combined with diabetes, uterine inertia rate, episiotomy rate, usage of obstetric apparatus, rate of degree-Ⅱ perineal laceration, incidence of macrosomia, neonatal asphyxia, brachial plexus injury, clavicular fracture, neonatal weight in observation group were higher than those in control group (P ＜ 0.05). According to multiple Logistic regression analysis, macrosomia, uterine inertia, delivery pregnancy weeks≥40 weeks, diabetes, usage of obstetric apparatus were high-risk factors of shoulder dystocia (OR ＞ 1).ConclusionMacrosomia, uterine inertia,delivery pregnancy weeks≥40 weeks, diabetes, usage of obstetric apparatus are high-risk factors of shoulder dystocia. Uterine inertia is easily happened in the stage of labor, episiotomy and usage of obstetric apparatus could easily cause perineal laceration of pregnant women,neonatal asphyxia, clavicular fracture and brachial plexus injury.

shoulder dystocia; characteristics of birth process; pregnancy outcome; high-risk factors

R714

A

1674-9316（2017）22-0033-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．016

厦门大学附属第一医院妇产科，福建 厦门 361000