快速康复外科联合改良自体骨治疗腰椎退行性病变的研究

赵桐 王文己 张学良

快速康复外科联合改良自体骨治疗腰椎退行性病变的研究

赵桐 王文己 张学良

目的探讨改良自体骨治疗腰椎退行性病变的优势和不足以及联合快速康复外科对治疗腰椎退行性病变的影响。方法回顾性分析2014年1月—2016年1月兰州大学第一医院需要进行椎间盘融合术的90例腰椎退行性疾病的患者。采用数字随机表法将90例患者分别纳入A组、B组、C组，每组各30例，比较三组患者术后住院时间、术后椎体间隙高度以及JOA评分术后恢复优良率，评价三种术式的临床疗效。结果三组患者中，术后椎体间隙高度差异无统计学意义，术后住院时间以及JOA评分术后优良率差异有统计学意义。结论改良自体骨可以改善患者术后的恢复情况，临床采用快速康复外科不仅可以加强患者术后恢复情况，还可以有效缩短患者的住院时间。

快速康复外科；改良自体骨；腰椎退行性病变

腰椎退行性病变是常见病，多见于中老年患者，为临床常见病。腰椎融合作为脊柱外科手术最常用的技术之一，已被国内外众多医师所采用[1]，目前常用的方式包括后外侧椎体融合术、后路椎间盘融合术、经椎间孔椎体间融合术、前路腰椎椎体间融合术等，快速康复外科的理念注重于围手术期的管理[2]，现研究拟联合快速康复外科的理念采用改良自体骨治疗腰椎退行性病变，探讨治疗腰椎退行性病变的较优术式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）2014年1月—2016年1月兰州大学第一医院需要进行椎间盘融合术的腰椎退行性疾病的患者中年龄40～60岁的患者。（2）确诊为单纯腰椎退行性变的病例，经过严格保守治疗效果不佳者。排除标准：（1）合并其他器质性病变的病例。（2）既往有腰椎手术史的病例。（3）确诊有神经或精神疾病的患者。本课题纳入收住我科需要手术的单纯腰椎退行性变的患者共90例，其中男58例，女32例，年龄40～60岁，平均（52.2±2.25）岁，患者均具有腰椎间盘突出或腰椎间盘脱出症，伴有严重腰腿痛症状。

1.2 统计分组

采用随机数字表法，分为A组（钉棒系统内固定联合平行双Cage后路椎间融合），B组（钉棒系统内固定联合改良自体骨并单Cage后路椎间融合），C组（联合快速康复外科采用钉棒系统内固定联合自体骨并单Cage后路椎间盘融合术）。

1.3 手术方法

A、B、C三组患者均采用椎弓根钉棒系统固定，减压后，A组：位于椎体后缘4 mm斜放单Cage，Cage周围植入自体松质骨，术中透视确定位置无误后，安装横向连接杆，重建棘上韧带，逐层缝合伤口。B组：按照术前设计及术中测量，修整术中所得棘突成大小合适的厚约2.5 mm的长方体骨块，将碎骨填充与椎间隙，将修正好的长方体骨块于后路镶嵌，深度应当距椎体后缘4 mm，再次探查植骨块的位置及稳定性，术中透视确定位置无误后胶原蛋白覆盖于骨块上，缝合方法同上。C组手术方式同B组，C组患者在常规术前准备的基础上采用术前营养支持，术前镇痛，术后营养支持以及术后心理评估及心理干预措施。

1.4 术后观察随访记录

三组患者以术后3、6、12个月为时间点进行X线片及融合椎间隙CT平扫。采用JOA评分标准，对疗效进行评定，随访结果以恢复率表示。恢复率=（随访时评分-术前评分）/（29-术前评分）×100%。恢复率（RIS）＞75%为优，50%～75%为良，25%～49%为一般，＜24%为差。术后随访观察椎间隙高度，有无钉棒断裂及植骨块下沉，松动或移位等。记录数据。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 研究对象基线资料及治疗相关参数比较

两组资料（性别及年龄等基线资料）比较结果差异无统计学意义，P＞0.05，两组资料具有可比性。

A组、B组、C组术后3个月和末次随访与各自术前比较结果差异有统计学意义，P＜0.05，A组、B组、C组各自末次随访与各自术后3个月比较结果显示差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 三组资料的椎间隙高度对比

A组、B组、C组术后住院时间比较结果差异有统计学意义，P＜0.05，A组、B组、C组术后住院时间比较结果差异无统计学意义，P＞0.05，见表2。

表2 三组资料的术后住院时间

A组、B组、C组术后2周的恢复率比较结果差异有统计学意义，P＜0.05，A组、B组、C组术后2周的恢复率比较结果差异无统计学意义，P＞0.05，见表3。

表3 三组资料术后2周的RIS（恢复率）对比

3 讨论

快速康复外科（fast track surgery）最早由丹麦哥本哈根的Henrik Kehlet医生所倡导[3]，他指出常规认为的术后数周的机体功能下降过程，通过多模式的介入治疗，可以缩短为数天。快速康复外科的理念已经在国内的临床实践中应用了近10年，在胃癌、肝癌、胰腺癌等肿瘤手术中已经取得了很好的疗效，快速康复外科，最大限度的减少患者生理创伤应激，加速患者的术后康复[4]，以减轻患者的伤痛，降低患者下肢静脉血栓的发病率，提高患者术后的生活质量。根据最近的骨科护理研究报道，骨科手术的最终目的是减轻患者的伤痛，加快患者术后功能恢复锻炼[5]，所以围手术期的快速康复理念在骨科手术中的价值更优于其他外科手术。

椎体间植骨作为脊柱外科手术中最常用的融合方式，对脊柱的前、中柱进行良好的重建，体现出植骨术独特的生物学优势。椎体间植骨不仅可使腰椎获得更高的稳定性，还可以提供更大的椎间接触面积，从而减少椎弓根螺钉所承受的应力和剪力，降低螺钉断裂、松动、脱出的发生率[6]。对于椎间隙高度的恢复以及缓解因椎间孔狭窄造成的神经根受压，椎体间植骨术同样可以发挥积极的作用，改良自体骨并单Cage后路椎间盘融合术对比传统的双Cage后路椎间盘融合术，既体现了自体骨的独特优势，又克服了碎骨快向后散落和自体骨移植的生物力学缺陷。国外研究报道，改良自体骨来源于自身，不仅可以降低排斥反应，同时因为其包含骨诱导成分，具备了较强的成骨能力，充分提高了融合率[7]。国内相关研究报道，改良自体骨术后会引起术后并发症，而如何避免术后并发症有待进一步研究[8]。

综上所述，快速康复外科的理念贯穿于治疗的整个过程中，关注患者的术前术后，可以有效改善患者术后的生活质量，缩短住院时间。由于研究所纳入的研究样本量较小，期待更高质量的研究提供更科学的证据。

[1] 秦薇． 择期手术患者术前禁食禁饮时间的研究进展田[J]． 中华护理杂志，2014，49（1）：76-78．

[2] 王淑平 ． 骨科患者疼痛的护理进展田 [J]． 天津护理，2013，21（3）：278-280．

[3] Larsson G，Holgers KM． Fast-track care for patients with suspected hip fracture［J］． Injury，2011，42（11）：1257–1261．

[4] 刘新宇，原所茂，田永昊，等． 微创经椎间孔腰椎椎间融合在腰椎退行性疾病翻修中的应用[J]． 中华骨科杂志，2017，37（3）：137-144．

[5] 马壮，陈荣莹，白莉莉，等．早期康复对老年人工股骨头置换术后患者患肢功能恢复的促进效果[J]． 中国老年学杂志，2014，34（10）：2853-2855．

[6] 于铁淼，苗会玲，靳宪辉，等． 钛网融合器与自体髂骨植骨在胸腰椎爆裂骨折前路手术中的应用比较研究[J]． 中国骨与关节损伤杂志，2013，28（3）：210-212．

[7] Fu Y，Chen J，Cai B，et al． The use of PCT，CRP，IL-6 and SAA in critically ill patients for an early distinction between candidemia and Gram postitive/negative bacteremia［J］． J Infect，2012，64（4）：438-440．

[8] 张学良，王文己． 钉棒系统内固定并改良自体骨后路椎间融合修复腰椎退行性病变[J]． 中国组织工程研究，2014，18（53）：8580-8583．

The Study of Fast Track Surgery Combined With Modified Autogenous Bone in Treatment of Lumbar Degenerative Disease

ZHAO Tong WANG Wenji ZHANG Xueliang Department of Orthopaedics,First Affiliated Hospital of Lanzhou University, Lanzhou Gansu 730000, China

ObjectiveTo discuss the advantage and disadvantage of the modified autologous for lumbar degenerative disease and the effect of the treatment using FTS combined with modified autologous for lumbar degenerative disease.MethodsWe retrospectively analyzed the 90 patients who need transforaminal lumbar interbody fusion(TLIF) with lumbar degenerative disease from January 2014 to January 2016. All the patients were divided into the three groups which were respectively group A, group B, group C, using the random number table. We included 30 patients for each group to compare the postoperative length of hospital stay, the postoperative vertebral body clearance height and the JOA score rate of good postoperative recovery.ResultsThe postoperative vertebral body clearance height in three groups were not statistically significant.The postoperative lenth of hospital stay and the JOA score rate of good postoperative recovery in three groups were statistically significant.ConclusionThe modified autologous can improve the postoperative recovery of all the patients with lumbar degenerative disease. FTS combined with modified autologous for the clinical application not only enhance the postoperative recovery, but shorten the postoperative hospital stay very efficiently.

fast track surgery; modified autologous bone; lumbar degenerative disease

R681

A

1674-9316（2017）22-0063-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．031

甘肃省自然科学基金项目（145RJZA161）

兰州大学第一医院骨科，甘肃 兰州 730000

张学良