急诊无创正压通气与常规疗法治疗成人急性心衰综合征的疗效

翟金俊

急诊无创正压通气与常规疗法治疗成人急性心衰综合征的疗效

翟金俊

目的探讨急诊无创正压通气与常规疗法治疗成人急性心衰综合征的疗效。方法将2015年5月—2017年5月在我院急诊科治疗的120例成人急性心衰综合征患者随机分为两组，对照组采用常规治疗方法，在此基础上观察辅助无创正压通气，比较两组患者的临床疗效、血气分析及心功能指标变化。结果观察组治疗有效率为93．33%，高于对照组的76．67%，组间差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组治疗后PaO2、PaCO2、SaO2、RR、SV、LVEF、CVP较对照组改善，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论急诊无创正压通气与常规疗法治疗成人急性心衰综合征效果良好，能快速改善呼吸功能，增加血氧含量，促进心功能的改善，具有积极的临床意义。

成人急性心衰综合征；无创正压通气；常规疗法

成人急性心衰综合征是心血管疾病中的危急重症，急性左心衰发生时，左心室舒张功能迅速下降，回心血量减少，促进肺静脉压升高，发生肺淤血及肺水肿，引发低氧血症，肺泡通气换气功能下降，甚至造成呼吸衰竭。本病临床症状表现不一，可见呼吸困难、口唇紫绀、烦躁不安等，血流动力学紊乱，心率加快，血压增高，若不及时治疗病情可迅速恶化，甚至发生死亡[1]。本病常规采用扩张血管、利尿、改善心功能等治疗，效果有限。本研究采用急诊无创正压通气与常规疗法治疗成人急性心衰综合征，获得了良好的疗效，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年5月—2017年5月在我院急诊科治疗的120例成人急性心衰综合征患者随机分为两组。观察组60例，男33例，女27例，年龄46～79岁，平均年龄（62.6±7.3）岁，病程1～12 h；对照组60例，男35例，女25例，年龄44～78岁，平均年龄（63.4±7.8）岁，病程1～10 h；所有患者均符合急性心衰综合征诊断标准，经心脏超声检查确诊，心功能分级（NYHA）为Ⅳ级；其中，肺心病11例、冠心病46例、扩张型心肌病15例、高血压性心脏病31例、风湿性心脏病7例、心脏瓣膜病10例；排除心源性休克、其他疾病引起的肺水肿、严重肝肾功能障碍者；比较两组患者的年龄、性别、心功能水平等差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规药物治疗，低流量吸氧、强心、利尿、扩张血管、增强心肌收缩力、维持水电解质平衡、解痉平喘、抗感染等治疗。在此基础上，观察组给予无创正压通气，患者头略后仰，经面罩给氧，设置参数为吸气相正压8～10 cmH2O，呼气相气道正压4～6 cmH2O，呼吸频率12～16次/min，氧浓度30%～60%，流量8～10 L/min，待患者SpO2＞95%、心率＜90次/min后，下调呼吸参数，降低通气压力，当吸气相正压降至6～8 cmH2O，呼气相气道正压降至2～4 cmH2O时暂停无创正压通气12 h，观察呼吸功能，若无反复可撤机[2]。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

表2 两组患者治疗前后血气分析及心功能指标变化比较

表2 两组患者治疗前后血气分析及心功能指标变化比较

注：*与#相比，P＜0．05

1.3 疗效判定标准

显效：症状及体征改善，早搏、室性心动过速减少，心率、呼吸基本恢复正常，呼吸困难基本消失，心功能改善2级，血气分析恢复正常；有效：症状及体征有所好转，早搏、室性心动过速有所减少，心率及呼吸有所改善，呼吸困难有所缓解，心功能改善1级，血气分析有所好转；无效：症状及体征无改善，仍有早搏、室性心动过速，呼吸困难无法缓解，心率及呼吸增快，心功能及血气分析均无改善[3]。

1.4 观察指标

治疗前后检测血气分析和心功能各指标，包括PaO2、PaCO2、SaO2、RR、SV、LVEF、CVP。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，组间计量资料采用表示，行t检验，计数资料行χ2检验，用P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为93.33%，高于对照组的76.67%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血气分析及心功能指标变化比较

观察组治疗后PaO2、PaCO2、SaO2、RR、SV、LVEF、CVP较对照组改善，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

左心衰竭后排心血量急剧下降，导致组织器官灌注不足，形成急性瘀血性综合征。一则心排血量减少肺静脉压迅速上升，二则肺毛细血管的压力上升，血管内液体不断外渗减轻压力，产生急性肺水肿，最终导致肺功能受损，甚至呼吸衰竭[4]。无创正压通气的实施增强了气道内压力，使萎缩的肺泡重新舒张，肺顺应性改善，促进肺通气和换气功能的恢复，纠正低氧血症，缓解呼吸性酸中毒[5-6]；还可减少呼吸肌做功，降低机体氧含量，有利于抗心衰治疗药效的发挥，增加心肌的供血供氧，减轻心肌缺血症状，促进左心室功能的改善[7-9]。因此，无创正压通气能够在短时间内改善呼吸症状，纠正低氧血症和呼吸性酸中毒，增强救治的成功率。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为93.33%，高于对照组的76.67%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后PaO2、PaCO2、SaO2、RR、SV、LVEF、CVP较对照组改善，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。证明急诊无创正压通气比常规疗法治疗成人急性心衰综合征疗效确切，能有效缓解呼吸困难症状，改善预后。

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The Curative Effect of Emergency Non-invasive Positive Pressure Ventilation and Conventional Treatment for Acute Heart Failure Syndrome in Adults

ZHAI Jinjun Emergency Department, Shanxi Provincial People's Hospital,Taiyuan Shanxi 030012, China

ObjectiveTo study the efficacy of emergency treatment of noninvasive positive pressure ventilation and conventional therapy for the treatment of adult acute heart failure syndrome.Methods120 cases of adult patients with acute heart failure syndrome were randomly divided into two groups from May 2015 to May 2017 in emergency department of our hospital, control group was given conventional treatment method, on the basis, the observation group was treated with auxiliary noninvasive positive pressure ventilation, the clinical efficacy, blood gas analysis and heart function index changes of two groups of patients were compared.ResultsIn observation group, treatment effective rate was 93.33%, significantly higher than the control group (76.67%), there were statistically significant differences between group (P ＜ 0.05); in observation group, after treatment,PaO2, PaCO2, SaO2, RR, SV, LVEF, CVP improved more obviously than the control group, there were statistically significant differences between group(P ＜ 0.05).ConclusionThe effect of emergency non-invasive positive pressure ventilation and conventional therapy for adult acute heart failure syndrome is good, can rapidly improve the respiratory function, increase the blood oxygen content, promote the improvement of heart function, have positive clinical significance.

adult acute heart failure syndrome; non-invasive positive pressure ventilation; conventional therapy

R541

A

1674-9316（2017）22-0065-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．032

山西省人民医院急诊科，山西 太原 030012