老年开胸手术患者的呼吸道管理及护理

阮巧玲 刘美梅 何丽云

老年开胸手术患者的呼吸道管理及护理

阮巧玲 刘美梅 何丽云

目的探讨老年开胸手术患者的呼吸道管理及护理的效果。方法收集我院2014年5月—2017年5月收治的90例胸心外科手术患者，按照患者入院顺序将前45例作为对照组，后45例为观察组，观察组采用优质护理模式、对照组采用常规护理模式，对比两种护理方法的效果。结果观察组的肺部感染发生率为2．2%，低于对照组的 13．3%（P＜ 0．05）；观察组患者整体满意率为 97．8%，高于对照组的82．2%（P＜0．05）。结论对老年开胸手术患者实施呼吸道优质护理管理措施，能够降低患者的肺部感染发生率并提升患者的护理满意度。

开胸手术；护理干预；呼吸道管理；肺部感染

胸心外科手术是临床上较为多见的手术，但是，手术所造成的创伤以及麻醉对患者的呼吸系统会造成较为严重的不良影响[1]。对于老年人而言开胸手术对其呼吸道所造成的直接伤害和潜在伤害更为明显。因此，加强老年开胸手术患者呼吸道的护理管理干预，是降低相关呼吸道并发症发生率的重要保障[2]。现以我院的实际工作为背景资料，对护理干预的效果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年5月—2017年5月收治的90例胸心外科手术患者，排除存在药物过敏，恶性肿瘤，孕妇和哺乳期妇女，血液系统疾病，患有严重心、肝、肾疾病等情况的患者。按照入院顺序，前45例为对照组，后45例为观察组，其中，观察组：男性患者27例、女性患者18例，年龄60～75岁、平均年龄（68.35±2.01）岁，BMI指数为21～ 26 kg/m2、平均 BMI指数（24.31±0.40）kg/m2；对照组：男性患者26例、女性患者19例，年龄60～76岁、平均年龄（68.57±2.03）岁，BMI指数为21～26 kg/m2、平均BMI指数（24.27±0.44）kg/m2；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者给予常规呼吸道护理管理：遵照医嘱指导患者用药，根据护理制度的要求定时对患者的病情进行跟踪服务，对患者进行发病诱因讲解、饮食指导、并发症的预防处理以及活动的注意事项讲解等。

观察组采用优质护理模式：（1）成立规范化护理管理小组。护理部门抽调管理经验丰富、协调能力强的护理人员组成规范化护理管理小组，负责对开胸手术患者呼吸道护理管理质量及满意度进行督导与考核，对发现的问题及时进行讨论分析，提出改进措施。（2）心理护理。护理人员在进行护理的过程中主动与患者进行沟通，了解其内心的护理需求并积极引导患者放松情绪与转移注意力；从而降低患者的心理负面情绪。（3）健康教育护理。向患者讲解开胸手术后呼吸道疾病的基本发病原因与自我护理方式，向患者讲解日常饮食、穿戴、睡眠应当注意的事项等。（4）培养护理人员的人文关怀护理理论知识与实践操作技能，从而提升护理人员在实施人文关怀护理过程中的技能；其次，优化患者住院病区的环境，在病房摆放一些鲜花、适度引入自然太阳光、营造良好的住院环境。（5）引导有效排痰。早期鼓励患者自行有效的咳嗽、咳痰，及时清除痰液。指导咳嗽时取坐位或半坐位协助其按压手术切口，深吸气后屏气3～5 s，然后从肺的深部作爆发性的咳嗽，用力将痰液咳出。（6）雾化吸入：选用沐舒坦加生理盐水雾化吸入每日2～3次，每次15～20 min。痰多而粘稠难咳出者，可增加雾化次数。

1.3 观察指标

比较两组患者的肺部感染和护理满意度[3]。其中，患者的满意度评价采用问卷调查方式由患者进行确定，满意度分为十分满意（≥80分）、满意（60～80分）、不满意（＜60分），满分100分，满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺部感染发生率比较

观察组1例患者出现术后肺部感染，肺部感染的发生率为2.2%（1/45）；对照组6例患者出现术后肺部感染，肺部感染的发生率为13.3%（6/45），差异具有统计学意义（χ2=3.873，P=0.049）。

2.2 两组护理满意度比较

观察组患者整体满意率为97.8%，高于对照组的82.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的护理满意度[n（%）]

3 讨论

在临床治疗中行开胸手术的方式较为多见，但是，对于老年患者，其身体机能下降，所以，开胸手术往往会对患者的呼吸道造成一系列的不良影响。在临床上多次发生过老年患者因开胸手术后护理措施不到位而引发的严重呼吸道疾病。因此，加强对开胸手术后患者的呼吸道护理管理是提高综合治疗效果的关键所在[4-6]。在传统的护理干预中护理人员仅依据标准化的流程，对开胸手术患者进行呼吸道护理，由此经常出现护理不及时以及患者的满意度不高等现象。优质护理管理干预是常规护理服务的延伸，强化了护理的服务内涵；对于改善患者的综合治疗效果具有重要的意义[7-8]。

本文研究显示，观察组的肺部感染发生率为2.2%，对照组的肺部感染发生率为13.3%；所以，采用优质护理管理措施能够降低患者的肺部感染发生率，从而确保老年开胸手术患者的术后呼吸道安全。观察组患者整体满意率为97.8%，高于对照组的82.2%；所以，采用优质护理管理措施能够提高患者的护理满意度。吴琼君等认为在常规开胸手术治疗后辅以优质的护理干预措施能够进一步提升手术的治疗效果，改善护患关系[9-10]。

综上所述，对老年开胸手术患者实施呼吸道优质护理管理措施，能够降低患者的肺部感染发生率并提升患者的护理满意度。

[1] 宛小云，樊立云． 对行开胸手术的患者实施围手术期呼吸道护理的效果探析[J]． 当代医药论丛，2017，15（13）：159-160．

[2] 胡亚会． 个体化呼吸道护理对高龄开胸手术患者术后并发症的影响 [J]． 检验医学与临床，2016，13（9）：1256-1258．

[3] 叶京英，王琼，周丽娟． 护理干预在老年开胸手术患者呼吸道管理中的应用 [J]． 当代医学，2013，19（9）：112-113．

[4] 况丁华，张洪海． 开胸术后老年患者下呼吸道感染的相关因素及其治疗对策 [J]． 抗感染药学，2017，14（1）：81-83．

[5] 程春． 胸外科老年患者围手术期的呼吸道护理[J]． 世界最新医学信息文摘，2016，16（73）：279-280．

[6] 付晓丽，彭英，徐秀丽． 加强呼吸道管理对老年开胸手术后康复的影响 [J]． 全科护理，2014，12（29）：2712-2714．

[7] 唐文浩． 食管癌开胸手术患者围手术期心理特征及护理对策[J]．中国卫生标准管理，2016，7（5）：222-223．

[8] 张科研，孙茜． 预见性护理改善老年肺癌患者术后各种疗效相关指标观察[J]．中国老年保健医学，2013，11（6）：110-111．

[9] 吴琼君，付丹，梅珍． 胸外科老年患者围术期的呼吸道护理[J]．实用临床医学，2013，14（3）：107-108，111．

[10] 李小波，申红，崔宇坤． 5例醉酒后心脏破裂伤患者行急诊开胸手术的护理[J]． 护理实践与研究，2015，12（6）：157-158．

Management and Nursing of Respiratory Tract in Elderly Patients Undergoing Thoracotomy

RUAN Qiaoling LIU Meimei HE Liyun Department of Cardiothoracic Surgery, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Ningde Fujian 352100, China

ObjectiveTo investigate the effect of management and nursing of respiratory tract in elderly patients undergoing thoracotomy.Methods90 cases of cardiothoracic surgery patients from May 2014 to May 2017 in our hospital were selected. According to the order of admission, the first 45 cases served as the control group, and the latter 45 cases as the observation group. The observation group was treated with high quality nursing mode and the control group was treated with routine nursing mode, and the effect of two nursing methods was compared.ResultsThe incidence of pulmonary infection in the observation group was 2.2%, which was lower than that of the control group (13.3%) (P ＜ 0.05). The overall satisfaction rate of the observation group was 97.8%, higher than that of the control group (82.2%)(P ＜ 0.05).ConclusionHigh quality management and nursing of respiratory tract in elderly patients undergoing thoracotomy can reduce the incidence of pulmonary infection and improve the patient's satisfaction with nursing.

thoracotomy; nursing intervention; management of respiratory tract; pulmonary infection

R473

A

1674-9316（2017）22-0145-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．072

福建医科大学附属宁德市医院胸心外科，福建 宁德 352100