罂粟碱配合护理干预预防断指再植术后血管痉挛30例效果观察

王青玉

（北京积水潭医院手外科，北京100035）

罂粟碱配合护理干预预防断指再植术后血管痉挛30例效果观察

王青玉

（北京积水潭医院手外科，北京100035）

目的探讨罂粟碱配合护理干预预防断指再植术后血管痉挛的效果。方法选择2013年11月至2017年1月在医院行断指再植术的患者60例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。对照组患者给予断指再植术常规治疗及临床常规护理路径，观察组患者在对照组基础上给予罂粟碱配合护理干预。结果干预前，两组患者疼痛评分对比无差异（P＞0.05）；干预后，观察组患者术后7，14 d时的疼痛评分、毛细血管充盈时间、患指与健指温度差及血管痉挛、血管栓塞等血管危象的发生率均较对照组低，血氧饱和度（SpO2）水平、断指再植成功率则显著高于对照组（P＜0.05）。结论罂粟碱配合护理干预能维持断指再植患者良好的患指皮肤温度，缩短毛细血管充盈时间，增加SpO2，改善患指血供，降低术后血管痉挛的发生风险。

罂粟碱；护理干预；断指再植；血管痉挛；疗效

血管痉挛是断指再植术后的常见并发症，是导致患指坏死、断指再植失败的主要危险因素之一，因而术后使用何种药物、采用何种护理干预措施，以降低血管痉挛的发生风险，预防血管痉挛发生是治疗重点，与断指再植成功与否密切相关[1－2]。因此，本研究中观察了罂粟碱配合护理干预预防断指再植术后血管痉挛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合断指再植术适应证[3]；年龄大于18周岁；依从性良好，自愿配合护理干预工作；本研究经医院医学伦理委员会审核通过；患者均知情研究内容且自愿签署知情同意书。

排除标准：既往药物过敏史；既往罂粟碱使用史；妊娠期或哺乳期；除断指外的严重内、外科疾病；精神或神经功能障碍；不愿配合相关护理工作或不能独立完成相应量表调查等。

病例选择与分组：选择2013年11月至2017年1月在我院行断指再植术的患者60例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝30）

1.2 方法

对照组患者给予常规断指再植术后治疗及护理，包括镇痛、抗炎、预防感染和常规破伤风等，严密观察患指血供、色泽、弹性、皮肤温度并记录毛细血管充盈时间，对症治疗术后并发症。

观察组患者在对照组基础上给予盐酸罂粟碱注射液（江苏恒瑞医药有限公司，国药准字H32020967，规格为每支1 mL∶30 mg）静脉泵注，每6 h 60 mg，输液泵24 h持续泵入，泵速为16.6 mL/h，并配合护理干预，疗程为2周。护理干预：维持合适的隔离室温度（24～25℃）及湿度（60%），保持良好的空气对流状态，避免刺激性异味；进行心理疏导，缓解其焦虑、紧张、伤心等负性情绪，给予适当鼓励及安慰，提升治疗信心；术后补液时，应先对补液进行加温处理，同时为防止补液及抽血操作时损伤患指周围正常血管，操作时应尽可能避开患指；给予术后辅助康复措施，包括100 W烤灯照射（照射距离50 cm，疗程2周），操作时密切关注患指，避免灼伤。

1.3 观察指标

分别于干预前、干预1周和2周后采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者的疼痛情况，并对比两组患者毛细血管充盈时间、患指与健指皮肤温度差、血氧饱和度（SpO2）水平。用脉搏血氧饱和度仪测定SpO2水平，并统计血管痉挛、血管栓塞及断指再植成功率。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。

3 讨论

断指再植术后血管痉挛的发生与术后疼痛、环境、紧张、不安等负性情绪显著相关，当发生血管痉挛后进一步加重患指血供障碍，并伴剧烈疼痛，进一步加重血管痉挛症状，并以患指坏死为最终进程[4－5]。

罂粟碱是有效的血管扩张剂，具有松弛血管平滑肌作用，是防治断指再植术后血管痉挛的广谱药物[6－8]，本研究结果显示，干预前，两组患者VAS评分对比无差异；干预后，患者疼痛情况虽有明显改善[9]，但观察组患者治疗后7，14 d时疼痛评分均较对照组低，且观察组患者毛细血管充盈时间、患指与健指温度差亦低于对照组，SpO2水平高于对照组。同时，住院期间，观察组患者血管痉挛、血管栓塞等血管危象发生率也低于对照组，断指再植成功率高于对照组，提示在常规治疗基础上采用罂粟碱配合护理干预综合模式对疼痛、患指血供的改善作用更显著，能降低血管危象，并能提升断指再植成功率[10－12]。罂粟碱属于鸦片生物碱解痉药，不仅能松弛血管平滑肌，有良好的解痉效果，现代药理学亦证实其具有一定的镇痛作用，用于断指再植术，不仅降低血管痉挛发生率，也减少疼痛应激对血管痉挛的诱导。同时，护理干预措施是基于断指再植术后影响断指成活率的危险因素，如环境、皮肤温度、心理应激等，从而减轻心理应激、低温等因素对术后断指恢复的不利影响，改善并维持良好的患指血运，更利于断指再植术后患指的恢复[9,13]。

表2 两组患者VAS评分比较（s，分，n＝30）

表2 两组患者VAS评分比较（s，分，n＝30）

注：与本组治疗前比较， P＜0.05。

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表3 两组患者毛细血管充盈时间、温度差及SpO2比较（s，n＝30）

表3 两组患者毛细血管充盈时间、温度差及SpO2比较（s，n＝30）

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表4 两组患者血管痉挛、血管栓塞及断指再植成功情况比较[例（%），n＝30]

综上所述，罂粟碱配合护理干预可减少术后生理、心理应激及外界环境因素对血管痉挛的诱导作用，从而改善患指血运，促进患指术后恢复。

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Clinical Observationof Papaverine Combinedwith Nursing InterventioninPreventionof Postoperative Vasospasm in Patients with Replantation of Severed Fingers in 30 Cases

Wang Qingyun
(Department of Hand Surgery,Beijing Jishuitan Hospital,Beijing,China100035)

ObjectiveTo observe the effect of papaverine combined with nursing intervention in the prevention of postoperative vasospasm in patients with replantation of severed fingers.MethodsTotally 60 patients treated with replantation of severed fingers in our hospital from November 2013 to January 2017 were divided into the observation group and the control group according to the random number table method,30 cases in each group.The control group was given replantation of severed fingers routine treatment and clinical routine nursing pathway,on this basis,the observation group was given papaverine combined with nursing intervention.ResultsThere was no difference in VAS scores between the two groups before treatment(P＞0.05).After intervention,the VAS scores,the time of capillary filling,the temperature difference between the skin of affected fingers and healthy fingers,the incidence rates of vascular crisis such as vasospasm and vascular embolization in the observation group were lower than those in the control group at 7 d and 14 d after operation,while the level of SpO2and the success rate of replantation were significantly higher than those in the control group,and the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Papaverine combined with nursing intervention on the basis of conventional treatment nursing can maintain good finger skin temperature,shorten the filling time of the capillaries,increase SpO2and blood supply,and reduce the risk of postoperative vasospasm in patients with replantation of severed fingers.

papaverine;nursing intervention;replantation of severed fingers;vasospasm;curative effect

R964.4;R472.3;R658.1

A

1006－4931(2017)21－0069－03

10.3969/j.issn.1006－4931.2017.21.025

王青玉（1987－），女，大学本科，护师，主要从事临床手外科工作，（电子信箱）2968182323＠qq.com。

2017－06－06；

2017－07－21)