树脂与碳肾灌流器治疗急性有机磷中毒的临床研究

●韩国荣

树脂与碳肾灌流器治疗急性有机磷中毒的临床研究

●韩国荣

目的：观察树脂与碳肾灌流器治疗急性有机磷中毒(AOPP)的疗效。方法：对20130年3月－2014年10月收治的急性中重症有机磷中毒患者72例随机分为两组。其中使用树脂灌流器组36例为治疗组，使用碳肾灌流器组36例为对照组。常规治疗给予洗胃、利尿、导泄、碳片吸附毒素、阿托品解毒，解磷定恢复胆碱酯酶活性等对症治疗。治疗组在常规治疗的基础上使用树脂灌流器给予床旁血液灌流治疗，对照组在常规治疗的基础上使用碳肾灌流器给予床旁血液灌流治疗，比较两组疗效。结果：治疗组意识恢复时间、住院天数低于对照组(P＜0.05)，阿托品总量明显减少(P＜0.05)，治愈率高于对照组(P＜0.05)，病死率低于对照组(P＜0.05)。结论：使用树脂灌流器给予床旁血液灌流治疗急性有机磷中毒可缩短昏迷时间，减少并发症，降低病死率，减少住院天数，提高治愈率。

树脂；碳肾灌流器；急性有机磷；中毒

自20130年3月－2014年10月我科收治急性有机磷农药中毒患者72例，其中36例采用在常规治疗的基础上使用碳肾灌流器给予床旁血液灌流治疗为对照组，36例在常规治疗的基础上使用树脂灌流器给予床旁血液灌流治疗为治疗组。通过观察治疗组效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

20130年3月－2014年10月，我科收治AOPP患者72例，其中使用树脂灌流器组36例为治疗组，使用碳肾灌流器组36例为对照组，治疗组男性18例，女性18例，年龄18～70岁，服药至治疗开始时间30～80min占75%;对照组36例，男性19例，女性17例，年龄18～65岁，服毒至开始治疗时间25～75min者占74%。治疗组和对照组均符合《内科学》第7版有机磷农药中毒的诊断标准[1]。两组患者性别、年龄、症状、中毒程度、就诊时间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

常规治疗给予洗胃、利尿、导泄、碳片吸附毒素、阿托品解毒、解磷定恢复胆碱酯酶活性等对症治疗，治疗组在常规治疗的基础上使用树脂灌流器给予床旁血液灌流治疗，对照组在常规治疗的基础上使用碳肾灌流器给予床旁血液灌流治疗，血液灌流机选用珠海健帆生物科技股份有限公司生产的型号为：JF-800A床旁血液灌流机，治疗组使用灌流器为海健帆生物科技股份有限公司生产的一次性使用树脂血液灌流器HA230产品标准号：YY0464-2003，对照组使用灌流器为廊坊市爱尔血液净化器材厂生产的一次性使用碳肾血液灌流器YTS-160生产批号：20110616。操作步骤如下：①预冲洗灌流器和管道:5%葡萄糖注射液500ml冲洗，再准备2000ml肝素生理盐水(每500ml盐水+10mg肝素)，初以50ml/min流量，当盐水从静脉管道流出时，血泵可调至120～180ml/min。②最后用500ml盐水+100mg肝素冲洗，剩最后250ml盐水时，以180ml/min自我循环20min。③冲洗过程中，轻轻左右摇晃灌流器。④推注首剂肝素，按1.0～2.0mg/kg体重计算,连接动脉管道到动脉穿刺针，血流量调至70～120ml/min，待血流接近静脉管道末端时，连接静脉穿刺针。如患者血压、脉搏、心率稳定，可调大血流量至160～200ml/min。灌流开始后，开动肝素泵，以后每半时追加肝素5～8mg/kg，血夜灌流结束前停止追加肝素。⑤灌流结束时把灌流器倒过来，动脉端在上，静脉在下，用生理盐水回血，不能敲打灌流器，以免被吸附的物质重新释放进入体内。⑥灌流结束后为预防出血倾向，在灌流结束时用鱼精蛋白中和肝素，剂量是与肝素之比1:1。

1.3 统计学方法采用χ2检验

2 结果

治疗组意识恢复时间、住院天数低于对照组(P＜0.05)，阿托品总量明显减少(P＜0.05)，治愈率高于对照组(P＜0.05)，病死率低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组急性有机磷中毒患者疗效对比

3 讨论

我国农药中毒患者每年约7～8万人，其中70%～80%为有机磷农药中毒，急性有机磷农药中毒(AOPP)是现代社会常见的中毒急症，病情急骤而凶险，按常规方法使用解毒剂(阿托品及解磷定)，急性重症有机磷中毒或有并发症出现病死率10%～20%[2－3]。血液灌流是借助体外循环，将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除体内外源性和内源性的毒物，达到净化血液的目的。目前血液灌流器有两种材料一种是树脂另一种是碳肾，通过观察显示:治疗组意识恢复时间、住院天数低于对照组(P＜0.05);阿托品总量小于对照组(P＜0.05);治愈率高于对照组(P＜0.05);病死率低于对照组(P＜0.05)。提示树脂血液灌流器可缩短患者意识恢复时间、减少并发症及住院天数，减少阿托品用量，提高治愈率。血液灌流器对阿托品同样有吸附作用，故血液灌流时要及时调整阿托品用量，避免阿托品用量不足出现中间综合症，使病情加重。密切观察患者生命体征，特别是呼吸及血压的变化，保持呼吸道通畅，躁动者给予约束及床挡保护，如血压下降应减慢血流速度，去枕平卧，扩充血容量，必要时使用升压药，部分患者还可出现畏寒、寒战、高热等表现可用激素对抗，血容量不足时加大输液量，以保证HP进行，还要注意电解质及血糖变化。由于HP仅对清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病理生理改变，所以在进行HP治疗的同时，应对毒物采取相应的解毒药及预防呼衰、心衰、消化道出血、中间综合症、MODS等严重并发症的发生，这是抢救成功的关键。做好患者清醒后的心理护理。对家属及患者进行适当的安慰和必要的解释，减少恐惧和焦虑心理，使其积极配合治疗。血液灌流对中重症有机磷农药中毒的疗效是显而易见的，但是其并发症的处理也不容忽视。过敏反应:在血液灌流过程中，由于灌流器吸附材料的包膜与血液相互接触时，有些生物相容性较差的包膜可以激活补体，使白细胞黏附在血管床上，造成低氧血症，同时产生IL-1和其它血管活性物质。因此容易发生寒战、发热、胸闷及呼吸困难等过敏反应。笔者的经验是若出现上述情况，立即静脉注射地塞米松5～10mg，同时低流量吸氧，继续观察病情，数分钟后症状可缓解，则不需中断灌流。防止凝血:因血液灌流治疗要求体外循环的血液量较多，且血流速度慢，灌流器内树脂颗粒易凝集，发生凝血可能。冬季室内气温较低，如体外加热器温度较低的话也可发生凝血。应评估患者血液管路是否通畅，能否保证一定血液流量，适当调节体外加温器的温度。参考患者出、凝血时间，适当调整肝素用量。操作人员应在患者旁巡视，以能早期发现，及时处理，一般愈后较好。综上所述，对急性有机磷农药中毒，选用树脂灌流器给予床旁血液灌流治疗急性有机磷中毒可缩短昏迷时间，减少并发症，降低病死率，减少住院天数，提高治愈率。

(作者单位：解放军第二五一医院急诊科)

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008. 926.

[2]李湘民.急性有机磷农药中毒致上消化道出血相关临床因素分析[J].中国实用内科杂志,2010,30(6):556-557.

[3]黄汉红,茶春喜.血液灌流治疗急性中重度中毒的临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,23(10):1039-1040.