体位护理联合抗凝对下肢静脉曲张术后凝血的影响

●谢艳

体位护理联合抗凝对下肢静脉曲张术后凝血的影响

●谢艳

目的：研究体位护理联合抗凝对下肢静脉曲张术后凝血的影响。方法：从2016年03月至2017年03月我院诊治的下肢静脉曲张病例中抽选62例，随机划分为研究组31例、对照组31例。对照组采取常规临床护理模式，研究组以此为基础采取体位护理、抗凝联合护理模式，对比两组护理效果。结果：研究组Fbg为(3.4±0.4)s，低于对照组的(3.7±0.2)s，有统计学意义(P＜0.01)；研究组PT、为(32.7±2.6)s，高于对照组的(13.9±2.8)s、，有统计学意义(P＜0.05)；aPT为(32.7±2.6)g/L，高于(31.9±1.6)g/L，无统计学意义(P＞0.05)。结论：对下肢静脉曲张术后患者在体位护理的同时进行抗凝护理，有利于缓解其血液高凝情况，对术后患者凝血状态有着积极改善作用，应推广应用。

体位护理；抗凝；下肢静脉曲张；术后凝血

所谓下肢静脉曲张，通常是指下肢部位浅表静脉在出现血流障碍后，发生的迂曲、扩张以及伸长性曲张状态，是一种临床慢性病，在从事久坐少动，或持久站立，或高体力强度工作的人群中有高发性[1,2]。手术法较常用，但术后凝血功能多有异常，因此本院采用了体位、抗凝联合护理，凝血显著改善，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年03月至2017年03月我院诊治的下肢静脉曲张病例中抽选62例，随机划分为研究组31例、对照组31例。研究组：男21例，女10例，年龄33～71(56.7±8.3)岁，病程1～11(4.8±1.5)年。对照组：男20例，女11例，年龄33～71(56.9±8.1)岁，病程1～11(4.4±1.9)年。一般资料组间对比显示无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准

签署知情同意书；对下肢血管进行彩超检查显示为静脉曲张；在腔镜下接受大隐静脉性高位结扎，并采用剥脱术。

1.3 排除标准

神静脉血栓在术前已有形成；血凝功能异常。

1.4 护理方法

在对照组护理工作中，采用包括心理护理、功能锻炼、并发症护理、饮食护理、肢体按摩等措施的常规护理，研究组以此为基础，加用体位护理、抗凝联合护理措施，具体如下：①体位护理。指导术后患者取健肢侧卧位(或平卧位)，按20度至30度角将患肢抬高，以减轻骨盆处静脉压力，使下肢静脉得以顺利回流，降低下肢静脉发生淤血的可能；在术后24h可开始制动，待术后24h至48h后允许患者戴用弹力绷带下床在床边适量活动，在舒适前提下，逐日缓慢增加活动量，注意不宜久站；在可耐受范围内，对患者小腿处腓肠肌、股四头肌及股二头肌分别进行按摩，每日2次，每次持续20min，穿弹力袜之前与入睡前脱去弹力袜后两个时间段可实施下肢按摩。②抗凝护理。在术后12h至24h，给予患者以利法沙班实施抗凝，每日口服剂量20mg，持续服用1个月，在服用抗凝药期间，对患者皮肤、眼结膜已经牙龈进行仔细观察，注意有无出血倾向，以凝血机制为对象，进行有效观测。

1.5 评价指标

监测对比两组病例的凝血指标，具体包括Fbg、PT和aPT护理前后变化。

1.6 数据处理

用SPSS19.0版统计软件有效处理研究数据，计量数据表现为(±s)，采取t检验，而计数数据表现为[n(%)]，采取χ2检验，满足条件P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Fbg指标对比(表1)

表1 两组Fbg指标对比(±s，g/L)

表1 两组Fbg指标对比(±s，g/L)

时间 研究组(n=31) 对照组(n=31) T P护理前 4.6±0.4 4.2±0.5 3.48 ＜0.01护理后 3.4±0.4 3.7±0.2 3.73 ＜0.01 T 11.81 5.17 P＜0.01 ＜0.01

2.2 两组PT指标对比(表2)

表2 两组PT指标对比(±s，s)

表2 两组PT指标对比(±s，s)

时间 研究组(n=31) 对照组(n=31) T P护理前 12.6±3.4 12.1±3.4 0.58 0.56护理后 15.7±3.2 13.9±2.8 2.36 0.02 T 3.70 2.28 P＜0.01 0.03

2.3 两组aPT指标对比(表3)

表3 两组aPT指标对比(±s，s)

表3 两组aPT指标对比(±s，s)

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3 讨论

在麻醉、疼痛和活动量降低等因素影响下，下肢静脉曲张临床患者在术后血流流速将有所减缓，而既已激活的凝血因子在浓度上则出现局部升高，这些都导致术后患者凝血容易出现异常，同时也为血栓提供了重要形成条件[3]。有学者认为[4]，体位干预于凝血指标而言可发挥一定影响作用，尤其是在术后给予患者以体位干预，并联合使用抗凝类药物，能够使患者凝血状况得到有效改善，并进一步减少深静脉血栓实际形成风险。人体直立时，在地心引力影响下，其重力作用要远超静脉内部的渗透压，以致机体内部分水分子自心血管系统起，向组织间质发生快速性转移，使得蛋白类大分子难以顺利通过血管壁，引起血液发生相对浓缩。在卧立状态下，静脉渗透压将增大，此时水分子将逐渐渗透于血管内，促使凝血因子得到一定稀释，最终Fbg水平下降[5]。由此可见，静脉渗透压同地心引力共同作用于对方，这也成为机体凝血情况的关键影响因素。因此，需采用体位护理，其干预措施的实施利于地心引力、静脉渗透压明显相互作用后对雪凝状态影响的减轻，起到预防血液高凝情况的发生。如本研究所示，经护理干预两组病例Fbg指标显著降低，PT、aPT均显著升高，研究组Fbg为(3.4±0.4)s，低于对照组的(3.7±0.2)s，有统计学意义(P＜0.01)；研究组PT、为(32.7±2.6)s，高于对照组的(13.9±2.8)s、，有统计学意义(P＜0.05)；aPT为(32.7±2.6)g/L，高于(31.9±1.6)g/L，无统计学意义(P＞0.05)。由此可见，对下肢静脉曲张术后患者在体位护理的同时进行抗凝护理，有利于缓解其血液高凝情况，对术后患者凝血状态有着积极改善作用，应推广应用。

(作者单位：成都市中西医结合医院普外科)

[1]高琳.下肢静脉曲张的手术护理[C]//中华中医药学会周围血管病分会2010学术大会.2010.

[2]沈娟.下肢静脉曲张术后护理[J].医学理论与实践,2011,24(15):1854-1855.

[3]王献章,张利伟.下肢静脉曲张术后凝血状态变化观察[J].中国医药导刊,2014(1):54-55.

[4]刘萍,陈艳芳.体位护理联合抗凝对下肢静脉曲张术后凝血的改善[J].血栓与止血学,2017,23(1):164-165.

[5]张正慧,张正平,孙勇.下肢静脉曲张激光治疗后患者血凝状态变化研究[J].工企医刊,2011,24(1):1-2.