不同手术方式对卵巢黏液性囊腺瘤患者疗效的对比

●温蒙科杨静熊廷川袁建林

不同手术方式对卵巢黏液性囊腺瘤患者疗效的对比

●温蒙科1杨静2熊廷川1袁建林1

目的：对比不同手术方式对卵巢黏液性囊腺瘤患者治疗的疗效及预后。方法：回顾分析了新疆医科大学附属肿瘤医院2010年至2014年卵巢黏液性囊腺瘤患者67例，分为保留卵巢组32例，全子宫双件切除组35例，对两组患者治疗后的复发率进行比较。也比较两种切除术中肿瘤破裂情况与远期复发率的关系。结果：67例患者平均40岁(19～64岁)，均随诊3年以上。保留卵巢组与全子宫双附件切除组相比，复发率分别为21.9%和0，差异具有显著性(P＜0.05)；术中肿瘤破裂与否的复发率分别为12.0%和5.9%，差异亦无显著性(P＞0.05)。结论：卵巢黏液性囊腺瘤保留卵巢术后的复发率明显高于全子宫双附件切除术。手术中肿瘤破裂与否对患者预后无显著影响。

卵巢肿瘤；疗效

卵巢黏液性囊腺瘤(mucous cystadenoma)在卵巢肿瘤中比较常见，占所有卵巢肿瘤的20%左右[1]。该肿瘤的瘤腔内含有粘液，大部分为良性肿瘤，常常在体检时行超声检查发现，但确诊仍需术后石蜡病理。若非肿瘤巨大或高度怀疑卵巢恶性肿瘤，常常首选腹腔镜探查术，从而避免了部分患者接受不必要的开腹手术。手术切除肿瘤是明确诊断的首选方法。但是部分具有强烈生育要求的年轻患者以及强烈要求保留生育功能的育龄期患者，行卵巢肿瘤切除术，无生育愿望的患者则行全子宫及双附件切除术。近些年，不同手术方式治疗后的疗效及预后对比的研究较为缺乏。因此本文就此问题，做以下分析。

1 资料与方法

(1)资料。回顾分析了新疆医科大学附属肿瘤医院2010年至2014年间67例卵巢良性黏液性囊腺瘤，随诊时间3年以上。手术入路途径包括腹腔镜手术和开腹手术，手术范围包括囊肿切除术、单侧附件切除术或全子宫及双附件切除术，所有患者手术中探查盆、腹腔腹膜外观均未见异常。部分患者术中肿瘤破裂，所有患者均为术后石蜡病理明确诊断。随访期间部分患者肿瘤复发，均再次手术确诊为复发。

(2)研究方法。将患者分为两组，行卵巢肿瘤切除或单侧附件切除者32例(保留卵巢组)，全子宫及双侧附件切除者35例(子宫双附件切除组)，对两组患者术后的复发率进行比较。所有手术中，有42例术中肿瘤破裂导致黏液流入腹腔，有25例患者手术完整切除肿瘤，比较术中肿瘤破裂与否与远期复发率的关系。

(3)统计方法。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验。不同手术方式间的复发率比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)所有病例中无一例癌变，无一例因该病死亡。随访期间有7例复发，复发率为10.5%。所有复发患者均行二次手术，术后石蜡病理再次诊断为卵巢黏液性囊腺瘤。子宫附件切除术组无一例复发。

(2) 67例患者平均年龄为40±11岁，平均随诊时间41个月；保留卵巢组32例平均35±4岁，平均随诊时间47.1个月；子宫双附件切除术组35例平均50±14岁，平均随诊时间46个月。两组比较差异具有显著性(P＜0.05)见表1。

表1 保留卵巢组和子宫双附件切除术组的复发率比较

手术中囊肿破裂组与未破裂组相比，术后的复发率差异无显著性(P＞0.05)，见表 2。

表2 术中囊肿破裂与否与复发的关系

3 讨论

卵巢黏液性囊腺瘤是一种良性卵巢上皮性肿瘤，十分常见。可发生于幼年女性，也可发生于育龄期女性及老年女性[2]。瘤体较小时，常无临床表现，常由体检时意外发现，当瘤体较大时可出现压迫症状。术前辅助检查难以区分良恶性。该类肿瘤可发展为交界性肿瘤或恶性肿瘤，如透明细胞癌等[3]，一旦发现应，应及时手术治疗。术后应对其长期随访。2003年李建军等人[4]对81例卵巢黏液性囊腺瘤患者进行回顾性分析，结果显示：复发率为8.6%，癌变率为1.2%，提示黏液性囊腺瘤切除术后有复发的可能性，需要长期随诊。

近些年，治疗卵巢黏液性囊腺瘤首选腹腔镜手术，临床上存在卵巢肿瘤切除术、患侧附件切除术及子宫双附件附件切除术多种手术方法，肿瘤切除术可保留卵巢，在切除肿瘤中存在部分正常的卵巢组织及对侧正常的卵巢，术中有囊肿破裂或完整两种可能，这些因素均可影响患者的预后。本研究显示，保留卵巢组和子宫附件切除组两组术后的复发率明显不同。32例囊肿切除术后复发率为21.9%，显著高于35例子宫附件切除术后复发率(无一例复发)。这与李建军等的研究结果一致。卵巢肿瘤切除组术后复发率较高的原因可能是因为残余部分卵巢内有微小的肿瘤细胞。近年来，随着免疫组化和分子遗传学方法的应用[5]，发现患者卵巢肿瘤继发于阑尾的可能性大，因而建议年轻患者行患侧附件切除术的同时，行阑尾切除术。

本研究还显示，术中囊肿破裂与否并不影响肿瘤的复发率，说明是否保留患侧卵巢正常部分或保留健侧卵巢可直接提高患者复发率，但复发后大部分还是良性肿瘤。1985年Chaitin分析了15例卵巢良性黏液性囊腺瘤随访观察5年的结果，其术后全部长期生存[7]。所以，在临床治疗中，应尽量行患侧附件切除术，若患者较为年轻，或者双侧均有肿瘤，需要保留卵巢的功能，可在采用囊肿切除术，但应该严密随诊(6)。虽然本研究中，所有复发患者均未癌变，也许因样本量不足所致。

(作者单位：1新疆医科大学附属肿瘤医院妇外三科；2新疆医科大学第五附属医院妇科)

[1]Jones DR,Vasilakis A,Pillai L,et al.Giant,benign,mucous cystadenoma of the ovary：ease study and literature review[J].Am surg,1992,(58):400-403.

[2]Salomon-Bernard Y,Musset R,Cartier R,etal.A case ofmucous cystadenoma of the ovary with functional stroma in an83-year-old woman[J],Gynecol Obstet(Pairs),1967,(66):35-48.

[3]Dutt N,Bemey DM.Clear cell carcinoma of the ovary arising in a mucous cystadenoma[J].J Clin Pathol,2000,(53):938-939.

[4]李建军,朱兰,郎景和,刘珠凤,冷金花,孙大为,黄荣丽.卵巢粘液性囊腺瘤患者不同手术治疗预后的对比研究[J].现代妇产科进展,2003,(06):439-441.

[5]冯立新.阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断[J]河北医药,2009,31(22):3129-3131.

温蒙科(1987～)，男，硕士，新疆医科大学附属肿瘤医院，住院医师，研究方向为妇科肿瘤。

袁建林(1973～)，男，硕士，新疆医科大学附属肿瘤医院，主任医师，研究方向为妇科肿瘤。