重症脑梗死患者肠内营养误吸的原因分析与护理干预措施探讨

●王水仙

重症脑梗死患者肠内营养误吸的原因分析与护理干预措施探讨

●王水仙

目的：探讨重症脑梗死患者肠内营养误吸的原因与护理干预措施。方法：选取我院收治的61例重症脑梗死患者按抽签分配法分为研究组与对照组。其中，对照组的总例数为30例，采用常规护理；研究组的总例数为31例，采用常规加鼻饲肠内营养液进行治疗，并实施综合性护理，观察比较两组并发症的发生率。结果：对照组并发症的发生率高于研究组(P＜0.05)。结论：合理有效的护理干预能促使重症脑梗死患者吸入性肺炎的发生几率降低，建议推广。

肠内营养误吸；重症脑梗死；护理干预

脑梗死是由于脑组织中的动脉发生粥样硬化与血栓，导致管腔狭窄或闭塞液体[1]。由于患者的抵抗力下降，且需长期卧床，容易出现一系列的并发症，致使患者的病情进一步加重。肠内营养感染并发症是对患者的生命安全造成严重威胁的并发症，其中以吸入性肺炎最严重[2]。因此，本文探讨了重症脑梗死患者肠内营养误吸的原因与护理干预措施，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年9月我院收治的61例重症脑梗死患者作为此次观察分析的对象，按抽签分配法将其分为对照组与研究组，所有患者均有全部或部分的胃肠功能，而不能自主进食，需通过胃管进食。对照组中共有患者30例，包括男15例，女15例；平均年龄为59.16±1.37岁；平均体质量为56.13±1.25kg。研究组中共有患者31例，包括男17例，女14例；平均年龄为59.68±1.41岁；平均体质量为56.26±1.19kg。两组的一般资料差异不显著(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理措施，即医护人员每日对鼻胃管的固定位置与情况进行检查及确认，遵医嘱实施肠内营养，促使管道保持通畅等。研究组采用综合护理措施，将插胃管与负压瓶进行连接，24h连续滴注营养液，在滴注营养液时，实施有针对性的护理措施：①在鼻饲时，将患者的头位抬高35°，避免发生反流与误吸。②加强对呼吸治疗与气道管理设备的管理，在对患者进行吸痰时，动作应轻柔，防止患者在呕吐时发生误吸而诱发吸入性肺炎及窒息。③在对抗生素进行合理地应用时，应注意预防滴液、营养液及管道容器的感染，注意在滴注或注射营养液时防止发生交叉感染。④保持患者口腔的清洁卫生，及时地对口腔分泌物进行清除，选择适合的清洁液，每日对口腔进行护理2次，并使用清水对鼻腔进行清洁。

1.3 观察指标

观察比较两组并发症的发生率，包括呕吐、胃潴留、反流、腹胀及吸入性肺炎。

1.4 统计学方法

运用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料行t检验，以±s)表示，计数资料行χ2检验，计数资料以(%)表示，当P＜0.05，则存在统计学差异。

2 结果

对照组并发症的发生率比研究组高，存在统计学差异(P＜0.05)。如表1。

表1 比较两组并发症的发生率(n/%)

3 讨论

由于昏迷的患者不能通过口部进食，需长时间依赖鼻饲给予药物与营养，而合理充分的鼻饲，不仅能促使神经功能的恢复加快，对胃肠功能进行改善，还能促进患者早日康复与苏醒[3-4]。但鼻饲会引发误吸、腹胀等并发症，其中以误吸胃内容物较常见，误吸可造成急性肺损伤或吸入性肺炎，致使病死率不断增加[5]。本文给予研究组重症脑梗死患者合理的护理措施，降低了吸入性肺炎的发生几率，效果确切。

3.1 重症脑梗死患者肠内营养误吸的原因与护理措施

(1)腹胀、反流引起的误吸：由于患者的病情较严重，致使胃肠排空的时间延迟，而人工气道吸痰时容易刺激患者进行咳嗽，导致腹压增加，致使胃内容物发生反流，从而引起误吸。

护理措施：在发生上述情况时，应及时地将反流液吸出，并对插管的低张气囊进行充气，对气囊内的压力进行检查；将患者的床头抬高35°等。

(2)呕吐、胃潴留引起的误吸：由于重症患者存在营养不良等症状，且肠蠕动减弱，致使肠黏膜绒毛的吸收能力降低，此时若灌注大量的营养液，营养液的滴注速度太快，会导致营养液的温度过低，造成肠腔内渗透负荷与胃潴留量增加，导致呕吐、腹胀加重。

护理措施：在实施肠内营养时，应保持营养液温度的恒定，运用输液泵对速度进行调整与控制。同时，还应每4h对胃潴留的情况进行评估，若回抽的胃内容物超出100ml，可暂停鼻饲，并向医师报告。

3.2 重症脑梗死患者吸入性肺炎的原因与护理措施

当患者吸入带有营养液的胃肠液时，由于肠营养液的PH太低，强烈地刺激支气管组织，引起肺组织发生水肿，从而诱发感染形成肺炎，而这又会致使支气管分泌物的清除能力减弱，并致使肺泡中气体交换的能力降低，进而形成恶性循环。若不及时进行处理，则会对患者的生命安全造成严重的危害。

护理措施：①指导患者取半卧位，以能顺利地滴注营养液。②适当地使用抗生素，以对肺内感染进行治疗。③当患者出现误吸的情况时，应立即停止对患者的胃肠内营养，并吸净胃内容物。④加强对家属的宣教，减少因人为原因导致的误吸。

综上，若要促使患者的预后效果更佳，必须对误吸进行预防。采用上述的护理措施，不仅能减少误吸的发生，还能促使病死率降低，从而提升患者的治疗效果，建议推广。

(作者单位，遂宁市中心医院/ICU重症医学科)

[1]劳嘉良.重症脑梗死患者呼吸机相关性肺炎的特征与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25(17)：3967-3969.

[2]周红烨.过渡期护理模式对急性重症脑梗死患者出院后并发症的影响[J].现代临床护理，2015，14(09)：10-13.

[3]陈静.低热量肠内营养护理对重症脑梗死患者营养状况和功能康复的影响[J].中国现代药物应用，2015，9(24)：97-199.

[4]王美娟.集束化护理在预防人工气道患者肠内营养误吸的效果观察[J].中外医学研究，2015，13(24)：91-93.

[5]佟春宇.鼻饲反流误吸的老年脑梗死吞咽困难的综合干预[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(20)：93-95.

王水仙，女，护师，重症护理专业。