成批伤情景模拟演练在ICU护士培训中的应用

惠莉 关雪 周立坤

成批伤情景模拟演练在ICU护士培训中的应用

惠莉 关雪 周立坤

目的 探讨成批伤情景模拟演练在ICU护士培训中的应用效果。方法 对84名护士分成12组，采用现场设置场景模拟训练，设计演练流程，制订演练目标，观察演练效果。结果 培训前达标组数4组，达标率为33.33%，培训后达标组数11组，达标率为91.67%，培训后护士急救处置等综合水平有所提高(P＜0.05)。结论成批伤情景模拟演练有助于提高护士的急救水平及综合能力。

成批伤情景模拟演练；ICU护士；培训

情景模拟训练是通过设置一种逼真的工作场景，要求操作者按照一定的程序完成一系列操作，从中锻炼其多方面的工作能力和水平，具有直观、形象、生动的特点[1]。成批伤具有突发性强，伤员数量多、伤情复杂、伤势重等特点，成批伤员的救治对医院的应急救护系统及急救护士的能力和素质提出了很高的要求[2-3]。ICU作为全院急救重症护理培训基地，自2013年我们对ICU及来ICU进修共计84名护士，分成12组采取了成批车祸伤情景模拟应急演练，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我科护士及在我科进修护士84名，均具有本科学历且自愿参加本研究，84名护士均为女性，年龄20～36岁，平均年龄30岁，其中护士11名，护师65名，主管护师8名。

1.2 方法

1.2.1 理论及操作培训 召集所有参加演练人员进行专题讲座，讲座内容包括各仪器、设备的使用，专科操作技能，以及相关理论知识培训等，演练前要求参演护士对培训内容进行复习，并通过考试合格后才能进行演练。

1.2.2 人员分组 由于ICU护士近几年流动性较大，集中培训很难做到，所以培训采取分时段、分组进行，并集中在每年11、12月份，进修护士相对集中的时间作为培训时期，组织所属人员进行培训，按照平时在班护士人数分组，7人一组，每年3组，4年共12组，每组成员从年龄、工作年限、职称上差异均无统计学意义(P＞0.05)，每组指派一名护理组长作为负责人，主要负责人员、仪器设备以及急救药品、物品的调配工作。

1.2.3 设计演练流程

1.2.3.1 设置演练场景 目前是20：00，值班护士接到院总值班电话，30 min内将有一批车祸伤患者收住ICU，其中颅脑外伤3人，3人中有1名无自主呼吸，需要气管插管，呼吸机辅助呼吸，四肢骨折伴失血性休克3人，颈椎骨折伴高位截瘫1人，请科室在30 min内将所有急救设备、物品、药品、准备好。

作者单位：066100 原北京军区北戴河疗养院

1.2.3.2 床位及物品设备准备 接到电话后，各组负责人即护理组长立即电话通知科室主任、护士长，组织本组人员参加抢救，其中护士A负责看管在科所有患者，B、C、D、E、F，5名护士和医生甲听从组长安排，准备接收车祸患者。组长口头下达指令：医生甲准备呼吸机并调试呼吸机参数，将呼吸机处于完好备用状态，检查喉镜是否处于完好状态。护士B负责患者的信息核对登记，准备各种护理表格负责填写以及所有口头医嘱书写，并与医生详细核对，剩余4名护士C、D、E、F，两两结组，逐个准备床位，首先将所有床尾撤去，以便于患者搬动，打开每张床所属的监护仪，设定好报警音，检查床边治疗车上备用物品是否齐全，备好输液泵、注射泵并调试完好，处于备用状态，其中有1张床备好气管插管物品，每张床旁的治疗车上均准备2瓶生理盐水，一瓶羟乙基淀粉40氯化钠注射液以备急用。组长做最后检查，以免发生因物品、设备准备不全而延误抢救。

1.2.3.3 接收患者 逐一接收患者，所有患者均由医护人员扮演，护士B、C与医生甲在ICU门口将患者从急诊护士手中接过患者，急诊护士更换衣服和鞋后进入ICU，一起将患者搬至床上，护士D将床尾按好，护士C解开患者衣服，将监护仪与患者相连，测量血压，评估患者的输液通道是否通畅，并将所输液体通路连接输液泵，最后对患者的信息进行登记。急诊护士与护士B对患者病情、治疗以及财物进行交接，做好记录，护士B对患者进行详细查体，记录查体情况，双方签字后急诊护士返回急诊护送其他患者，医生迅速对患者进行查体，护士D负责清理患者呼吸道，将患者体位摆好，配合医生进行气管插管，一切处理完毕，护士B负责看管患者，其他人员准备接收新患者，在未接收新患者时，护士E、F协助护士B、C、D工作，护理组长在接收患者过程中，主要负责查漏补缺，比如物品准备不足，可以由护理组长去准备，并负责巡视协调，杜绝安全隐患，其余护士不得离开患者，患者处理基本妥当，护士C、D和医生甲准备迎接下一个患者，流程同第一个患者，依次类推，最后护士F负责处理电脑医嘱、摆药、填写各种表格，所有患者接收完毕，最后由组长分配患者，尽量谁接收的患者谁负责，以便了解患者的病情，每名护士负责分管1～2名患者，负责管理2个患者的护士，如将自己第一个患者安置好后，可交给暂未分管患者的护士代管，接收第二个患者并安置好后，再接管自己的两个患者。

1.2.4 制订演练目标 通过演练提高护士应急处置能力，快速、系统的救治能力，以及良好的心理素质，培养和锻炼理论联系实际，分析解决问题的能力，做到忙而不乱，井井有条。

1.2.5 演练考核方法 我科作为全院护士培训基地，每年10月份招收护士进修，每名文职护士进修时间为3个月，10月底对所有进修护士进行情景模拟演练考核，由科室主任、一名住院医生、护士长和两名护理组长担任评委，结合演练过程，进行量化考评并实际打分。

1.3 评价方法

1.3.1 考核 制定演练考核表，对84名护士分成12个小组进行考核，针对考核中出现的问题，11月份进行统一培训，12月份再考核。

1.3.2 问卷调查 演练结束后，考评小组根据自制问卷内容，以无记名方式向12个小组成员发放问卷调查，发出问卷84张，收回84张。

2 结果

2.1 培训前后考核结果(表1)。培训前达标率为33.33%，培训后达标率为91.67%。采用McNemar检验，χ2＝7.00，P＝0.008 2＜0.05，说明培训前后成绩差异有统计学意义，培训后成绩有所提高。

表1 情景模拟演练考核培训前后考核结果(n)

2.2 问卷调查结果(表2)。可见90%以上参演人员，喜欢这种情景模拟演练方式，认为演练贴近临床，能够提高理论联系实践的能力以及护士的应急能力，开发了护士的潜能，锻炼提高护士良好的心理素质。

表2 84名参演人员对情景模拟演练的评价[n(%)]

3 讨论

3.1 情景模拟演练的意义 ICU护士的价值就在于能为患者提供更高质量的直接护理服务[4]，ICU护士应具备较强的临床问题处理的能力[5]，在学校的理论及操作授课中很少接受这样的训练，情景模拟演练增强了培训效果，保证了成批车祸伤事件应急预案高质量的实施[6]。

3.2 护士培训方式的转变 在传统的临床培训中，护理部和科室更注重的是单一的理论及操作的考核，尤其是在操作考核中表演的色彩更多一些，比如：股动脉抽血、留置尿管及胃管等均不实际操作，只是在模拟人身上比划，造成了护士很难将考核内容与临床相结合的结果，出现了个别护士“高分低能”现象，尤其是遇到突发事件时表现出紧张、恐惧心理，操作成功率低，势必影响抢救水平。情景模拟演练培训转变了传统培训接受知识的被动性和机械性[7]，演练更贴近临床，护士更喜欢，更接受。

3.3 培养职业情感 在演练中，我们均采用医护人员扮演患者，由于扮演了相应的角色，能够设身处地站在角色的角度发现问题，思考问题，体验角色情感[8]。在演练后考评者与扮演护士交流扮演患者的感受，有的护士提到：医生、护士在操作时动作粗暴，病房内声音嘈杂，如：判断患者意识时，护士一般采取呼唤并拍打患者，由于情况紧急护士拍打患者时手法较重，清醒患者感觉不舒服；护士防染意识差，给患者做治疗不注意操作前后洗手；护士不注意与患者沟通，做任何操作不与患者解释等。情景模拟演练培训，能够培养护士的职业情感，为以后在抢救中更能树立以患者为中心的思想。

3.4 锻炼合作能力 成批伤需要多人配合，在当前护士中较多的是独生子女，个人主义思想严重，缺乏知识资源共享，成员间相互宽容、相互谦让、相互理解的意识，缺乏与他人合作共事的能力[9]。成批伤情景模拟演练是根据实战设置的模拟场景，模拟过程中需要医护、护护间相互配合，使不同抢救角色按照预定的操作流程配合，避免了在应急抢救时因为分工不明确造成主次不分或不抓重点，影响抢救效果[10]，情景模拟演练培训增强了医护、护护间合作能力。

[1]葛云霞.医护合作情景模拟训练在低年资护士急救能力培训中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(4)：97-98.

[2]李燕萍，吴欢伟.培训与发展[M].北京：北京大学出版社，2007：84.

[3]刘淑琼.成批伤员的抢救护理探讨[J].中医药管理杂志，2008，16(1)：79-80.

[4]Morrison JD.Evolution of the perioperative clinical nurse specialist role[J].AORN J，2000，72(2)：227-232.

[5]顾宁，张伟英，马兵，等.成批伤员救治时支援护士救护能力的质性研究[J].解放军护理杂志，2016，32(7)：14-17.

[6]张庆庆，王楠.医护合作式情景模拟在外科ICU群体伤演练中的应用[J].当代护士：下旬刊，2016(2)：97-99.

[7]陈颖，周红.情景模拟训练在护士安全输血培训中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，8(22)：116-117.

[8]赵美琴.情景模拟在静脉输液操作临床带教中的应用[J].解放军护理杂志，2015，32(2)：62-64.

[9]林梅.团队合作在护理本科生科研实践与论文写作能力培养中的作用[J].中华护理杂志，2009，44(11)：1006-1008.

[10]林春蓉，郑佩璇，黄泽兰.应急预案情景模拟演练的效果分析[J].当代护士：下旬刊，2012(5)：161-162.

2017-07-12)

1005-619X(2017)10-1112-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.045

周立坤