超声联合神经刺激仪引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年股骨转子间骨折手术的效果对比观察

罗 勇，曹 前

（四川省达州市达川区人民医院，四川 达州 635000）

超声联合神经刺激仪引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年股骨转子间骨折手术的效果对比观察

罗 勇，曹 前

（四川省达州市达川区人民医院，四川 达州 635000）

目的探讨在超声联合神经刺激仪的引导下，腰丛同坐骨神经阻滞在老年股骨转子间骨折的手术中的应用效果。方法挑选需进行手术的80例股骨转子间骨折的老年患者，随机分组将分别给予超声联合神经刺激仪引导下的腰丛同坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉，观察其麻醉效果。结果研究组的感觉及运动神经阻滞的时间均比对照组慢（P＜0.05），而作用持续时间均比对照组长（P＜0.05）；麻醉后五分钟，研究组的收缩压与舒张压比对照组高（P＜0.05），且心率比对照组快（P＜0.05）。结论超声联合神经刺痛仪的引导下实施腰丛神经阻滞，能对股骨转子间手术患者起到确切的麻醉效果，术后并发症少，且对患者的循环功能影响小，值得在老年患者中推广。

超声；腰丛坐骨神经阻滞；腰硬联合麻醉

由于股骨转子间骨折常发生于老年人群，这类患者因为衰老，身体机能也出现退化性病变，有些重要的脏器储备功能逐渐降低，对此类患者进行麻醉会增加很多风险，所以选择对患者的机体影响较小的麻醉方式很重要[1]。本文主要探讨了运用超声联合神经刺激仪进行腰丛同坐骨神经阻滞所取得的临床效果，同时对比于椎管内进行麻醉阻滞的患者，现总结于下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择从2016年2月～2017年3月我院住院进行的高龄80例股骨转子间骨折的手术患者80例，并将其分为两组，每组各40例，其中研究组：男25例，女15例，年龄65～90岁，平均（75.3±3.8）岁，体重48～60 kg，平均（54.7±3.1）kg，ASAⅡ级到Ⅳ级，受伤的肢体：左侧19例，右侧21例。对照组：男22例，女18例，年龄68～87岁，平均（74.7±4.1）岁，体重45～62 kg，平均（54.9±2.8）kg，ASA为Ⅱ级到Ⅳ级，受伤的肢体：左侧16例，右侧24例，这两组患者的性别、年龄、体重、ASA分级以及受伤的肢体位置等方面的差异均无统计学意义。

1.2 方法

术前患者签署手术知情同意书，并在麻醉前10分钟，常规对患者iv咪达唑仑0.5 mg+舒芬太尼3 ug；待患者进手术室后，利用监控仪连续监测患者的ECG、BP、SpO2、P、HP。开通患者上肢的静脉通路，给予每千克十毫升的平衡盐液后开始进行麻醉。研究组在超声联合神经定位仪的引导下进行腰坐联合阻滞，利用两点阻滞方法先进行腰丛阻滞，再进行坐骨神经阻滞，用超声定位后对穿刺点进行常规消毒及局麻，并定位神经刺激针，当针尖到位后分别给予腰丛及坐骨神经25 mL 0.4%～0.5%的罗哌卡因；而对照组则采用腰硬联合麻醉的方法，患者患侧在上，以患者L3～4 间隙为麻醉穿刺点，进行硬膜外穿刺，见脑脊液后注入1.8 mL 0.4%的布比卡因以及2 mL注射用水混合液，置入硬模外导管。两组在手术开始前10分钟均持续泵注0.5～1.0/kg右美托咪定镇静，根据患者镇静程度及患者心率变化调整右美托咪定量。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的感觉与运动神经阻滞的起效及维持时间，记录患者在麻醉后5分钟的生命体征。评定阻滞效果，一级：病人安静无痛，阻滞范围良好，肌松满意；二级：手术操作幅度稍大时病人稍感疼痛，肌松尚可，阻滞范围稍欠完善；三级：患者疼痛明显，阻滞不完善，肌松效果差，需辅以镇静及镇痛药；四级：患者手术区域完全刺痛，麻醉失败，需改为全身麻醉。记录术后24 h内并发症及麻醉的不良反应。

1.4 数据处理

使用统计学软件SPSS 17.0进行分析，对计量资料按照均数±标准差来表示，组间均数比较用t检验；计数资料则用n来表示，进行组间比较用x2来检验。当P＞0.05时，表示没有明显的差异，无统计学意义；反之则表示差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的感觉与运动神经阻滞的起效及维持时间

研究组的感觉及运动神经阻滞的时间均比对照组慢（P＜0.05），而作用持续时间也均比比对照组长（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的感觉与运动神经阻滞的起效和维持时间（ ±s，min）

表1 两组患者的感觉与运动神经阻滞的起效和维持时间（ ±s，min）

组别运动神经阻滞感觉神经阻滞起效时间持续时间起效时间持续时间研究组13.5±2.8369±35.711.2±2.3471±26.4对照组6.4±0.9285±25.64.5±0.6368±18.5

2.2 麻醉五分钟后两组患者的生命体征

麻醉后五分钟，研究组的收缩压与舒张压值正常，比对照组高（P＜0.05），且心率比对照组快（P＜0.05）。见表2。

表2 麻醉五分钟后两组患者的生命体征（±s）

表2 麻醉五分钟后两组患者的生命体征（±s）

组别HP（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）研究组82.7±4.9135.7±8.679.5±7.4对照组60.9±2.5116.3±3.865.7±4.2

2.3 对比两组麻醉效果

两组的麻醉效果没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 对比两组麻醉效果（n）

2.4 比较两组患者并发症及麻醉的不良反应情况

研究组没有局麻药中毒、穿刺针误入患者血管等并发症，也没有发生恶心、尿潴留及呕吐现象；对照组没有局麻药中毒、穿刺针误入患者血管等并发症，但发生恶心的患者4例，呕吐的患者1例，尿潴留患者1例，两组间麻醉不良反应差异明显，有统计学意义。

3 讨 论

在没有超声联合刺激仪之前，进行外周神经阻滞时，主要是以寻找易感为准，并且需要患者的配合，给患者带来的不适感也很大，并且术后容易损伤患者的神经功能；使用超声联合刺激仪以后，可以有效解决因患者肥胖、表述不清以及解剖标志不清等原因引起的盲穿困难或是导致盲穿失败[2-3]。超声联合刺激仪进行腰坐阻滞手术，能使穿刺针准确定位，操作比较简便且阻滞的成功率较高，降低神经损伤，减少并发症，相比于硬模外麻醉，禁忌症少，对血流动力学的影响比较小，对于循环系统、呼吸系统等条件差的老年患者尤为突出，使心血管事件明显减少[4-5]。

椎管内进行麻醉阻滞也是一种比较常见的麻醉方法，通过局麻药在短时间内阻滞患者交感、脊、运动甚至是本体感觉神经，虽能达到十分完善的阻滞效果，但会抑制交感神经，容易使血流动力学发生紊乱，尤其会增加存在心血管疾病或呼吸系统疾病患者的麻醉手术风险[6]。股骨转子间骨折多发生于老年人群，多数都伴有心肌弹性降低及心室顺应性减弱症状，甚至会合并有粥样硬化及心肌收缩力减退症状，严重影响患者循环功能，对患者术中的生命体征平稳性造成很大风险[7]。本研究中，研究组的感觉及运用神经的阻滞时间均比对照组慢，且持续的时间比对照组长；麻醉后五分钟，研究组的SDP、DBP比对照组高，且HP比对照组快。由于腰丛同坐骨神经都是人体下肢最粗的神经干，因此，进行神经阻滞过程中，对局部麻醉药所需的剂量就增多，有一定的麻醉药中毒风险。在麻醉的效果方面，研究组与观察组没有明显差异。超声联合神经刺激仪可以对神经及穿刺针进行有效定位，保证麻药效果的同时也会尽量减少局部麻醉药的用量，减少对患者的循环功能影响，提高了阻滞的成功率，也避免了麻醉后出现血压急速下降等一些不良反应。对于男性患者而言，可以避免术后发生尿潴留症状，一定程度上减少了手术全期因留置尿管而引起的不适。

综上所述，超声联合神经刺激仪的引导下实施腰丛神经阻滞，能对老年股骨转子间手术患者起到确切的麻醉效果，术后并发症少，且对患者的循环功能影响小，值得在老年患者中推广。

[1] 彭燕玲.腰丛神经阻滞联合坐骨神经阻滞用于老年人股骨颈骨折的临床观察[J].医学理论与实践,2017,30(4):541-542.

[2] 张湘东.超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞与腰—硬联合麻醉对膝关节镜手术患者血流动力学及麻醉效果的对比[J].中国实用神经疾病杂志,2015,02(18):109-111.

[3] 丁 超,刘 博.腰丛-坐骨神经联合阻滞对股骨上段骨折手术麻醉应用效果[J].中国继续医学教育,2017,09(9):93-94.

[4] 杨少平.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年骨科PFNA手术中的效果比较[J].中国实用神经疾病杂志,2015,5(10):87-88.

[5] 李仁科,马风雷,曹咏雁,韩雪萍.腰丛-坐骨神经联合阻滞用于老年患者股骨上段骨折手术的效果分析[J].中国医药指南,2016,14(12):160-161.

[6] 王利祥,杨明乾,刘会长.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在膝关节镜手术的效果比较[J].实用临床医药杂志,2012,16(23):164-165.

[7] 莫振科,梁家新.腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉用于股骨颈骨折手术的效果比较[J].中国卫生产业,2014,11(9)：108-109.

Comparative observation of the effect of lower combined sciatic nerve block combined with lumbar and thoracic spinal anesthesia guided by ultrasonic combined with nerve stimulator in elderly patients with intertrochanteric fractures

LUO Yong, CAO Qian
(People's Hospital of Dachuan District, Sichuan Dazhou 635000, China)

ObjectiveTo explore the effect of lumbar plexus and sciatic nerve block in the operation of intertrochanteric fractures in the elderly under the guidance of ultrasound combined with nerve stimulation instrument.Methods80 patients with femoral neck fractures were selected and randomly divided into two groups:the lumbar plexus and the sciatic nerve block under the guidance of the ultrasound combined with nerve stimulation. The anesthesia effect was observed.ResultsThe time of sensory and motor nerve block in the study group was slower than that in the control group (P＜0.05),and the duration of action was longer than that of the control group (P＜0.05).At 5 minutes after anesthesia, (P＜0.05) ,and the heart rate was higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionUltrasound combined with nerve tingling instrument under the guidance of the implementation of lumbar plexus block, can be between the patients with intertrochanteric surgery to play an exact effect of anesthesia,less postoperative complications, and the circulatory function of patients with small,worthy of elderly patients Promotion.

Ultrasonography; Combined spinal and epidural anesthesia

R683

A

ISSN.2095-8242.2017.049.9520.02

本文编辑：吴 卫