胃镜和气钡双重消化道造影检查诊断胃溃疡179例分析

孙宝滨，李雪丽，于 丽，纪昭霞，王艳侠

（1.北京市朝阳区双桥医院影像科，北京 100024；2.北京第二外国语学院校医院，北京 100024）

胃镜和气钡双重消化道造影检查诊断胃溃疡179例分析

孙宝滨1，李雪丽2，于 丽1，纪昭霞1，王艳侠1

（1.北京市朝阳区双桥医院影像科，北京 100024；2.北京第二外国语学院校医院，北京 100024）

目的比较胃镜和气钡双重造影检查对诊断胃溃疡的应用价值，为临床应用提供参考依据。方法选择我院2015年1月～2015年12月临床诊断为胃溃疡的患者179例，均先行X线气钡双重造影，1周后行电子胃镜检查。比较分析两种检查手段的检出率。结果经胃镜确诊为胃溃疡的患者有143例，检出率为79.9%，其中27例为恶性溃疡；经气钡双重造影诊断为胃溃疡的患者有157例，检出率为85.5%，发现恶性溃疡19例。胃镜诊断与气钡双重造影对胃溃疡的检出率差异无统计学意义（P＞0.05），但胃镜诊断对恶性溃疡的检出率显著高于气钡双重造影，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在诊断胃溃疡时气钡双重造影检查优于胃镜检查，但结合两种检查手段可增加准确率。

胃溃疡；胃镜；气钡双重造影

胃溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要因胃酸和胃蛋白酶对自身胃黏膜的消化作用而导致的，好发于胃窦小弯和胃角，临床上主要症状包括腹胀、反酸、暖气、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、纳差等，少数患者同时伴发有植物神经功能紊乱症状如失眠、多汗等，易造成患者生活质量减退并严重危害身体健康[1]。在及时确诊和早期干预的前提下，多数患者经非手术治疗即可痊愈，有助于缩短病程和降低病情复发风险[2]。胃镜检查是临床诊断胃溃疡的金标准，但由于该方法对患者是有创的，在检查过程中，患者的舒适度差，依从性差，且检查费用相对较高，使其临床应用受到限制。X线气钡双重胃肠造影也是临床上用于胃溃疡诊断的常用方法之一，具有操作简便、患者不适感轻、观察范围广、依从性高等优点，临床应用广泛[3]。本组研究比较了胃镜和气钡双重造影对胃溃疡诊断的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2015年1～12月确诊胃溃疡的患者179例为研究对象，男性123例，女性56例，年龄21～50岁、平均（38.9±17.5）岁，临床上主要表现为上腹部不适、黑便、反酸、暖气等。

1.2 方法

所有患者均先行X线气钡双重造影，1周后行电子胃镜检查。

X线气钡双重造影：检查前患者常规禁食水8小时，嘱去处外衣和身上异物，口服硫酸钡（Ⅱ型）干混悬剂（青岛东风化工有限公司）200 ml和双重造影产气剂（青岛东风化工有限公司）10 ml后，检查前15分钟，使用654-2注射液。应用医用诊断数字X射线机（西门子AXIOM-Iconos R200，800 mA）和激光相机（KONICA MINOLTA-873型）获取患者站立位、仰卧位、斜位等影像，仔细观察胃和十二指肠黏膜情况及其厚度和层次等情况。

胃镜检查：气钡双重造影检查后1周，行电子显微胃镜（日本奥林巴斯GIF-260电子胃镜）检查并采集标本送病理检查。以胃镜检查结果为金标准，分析气钡双重造影对胃溃疡诊断的符合率情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，ɑ=0.05为检验水准。

2 结 果

179例患者中，经胃镜确诊为胃溃疡的患者有143例，检出率为79.9%，其中27例为恶性溃疡；经气钡双重造影诊断为胃溃疡的患者有157例，检出率为85.5%，发现恶性溃疡19例。胃镜诊断与气钡双重造影对胃溃疡的检出率差异无统计学意义（P＞0.05），但胃镜诊断对恶性溃疡的检出率显著高于气钡双重造影，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 气钡双重造影与胃镜检查结果情况对比 [n（%）]

3 讨 论

胃溃疡是指因胃消化液消化引起的超过胃黏膜肌层的组织损伤，幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药不合理使用以及胃酸分泌异常是导致该病的主要病因，其他如药物、饮食、胃酸及胃蛋白酶、应激精神因素、遗传因素、胃运动异常等因素在一定作用下也会引起病症[4]。胃溃疡临床病征主要表现为上腹部疼痛，疼痛部位好发于左上腹部或胸骨、剑突后，患者中、晚餐后1h常感隐痛、钝痛、胀痛或烧灼样痛，痛感持续1～2 h可逐渐缓和。也有少数患者无上述并发症状，可能表现为上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻甚至恶性肿瘤等严重并发症的发生，对患者身体健康及生活质量造成严重威胁[5]。

X线造影、电子纤维胃镜是胃溃疡临床诊断的最常用手段，其中后者能够直接直接观察和摄影胃及胃黏膜，完成胃镜下病灶活检操作，对定性诊断有重要的参考价值，也是诊断胃溃疡的金标准。按照溃疡发展病期进行区分，可分为3个病期：①活动期：内镜下可见溃疡基底部厚苔呈白色或黄白色，黏膜充血、水肿或水肿有所减退，溃疡周边可见再生上皮引起的红晕。②愈合期：伴随溃疡逐渐愈合，溃疡面缩小变浅，底部厚苔变薄，黏膜皱襞以及溃疡周围再生上皮引起的红晕向溃疡中心合拢集中或完全为再生上皮所覆盖。③瘢痕期：溃疡基底部白苔消失，瘢痕颜色逐渐由红转白。但因为电子纤维胃镜诊断须作侵入性检查，很多就诊病人因恐惧或伴发多项合并症不适宜行电子纤维胃镜检查，故适应症范围相对狭窄[6,7]。

X线胃肠造影优点明显，尤其适用于形态结构、功能异常为主的胃肠病变，对脏器病变波及或影响引起的胃肠异常也具有显著诊断优势。国内临床医学关于钡剂造影诊断消化道疾病的研究已有将近70年的成熟应用，气钡双重造影技术的临床应用也超过40年。其中后者由于具备适应症广泛、诊断简便以及经济性佳等优点，在较长时间内成为消化道溃疡非手术诊断的金标准与基础检查手段[8]。70年代中期纤维胃镜技术的引入后，由于胃镜可作标本活检并集诊断和治疗为一体等临床应用优势，得到了国内临床医师的普遍认可与应用，已成为消化内科诊断消化性溃疡以及其他消化道系统疾病诊断的主要辅助手段。

胃溃疡在X线影像视图中主要反映为7点特征[9]：①龛影是判断消化性溃疡的最直接征象。切线位可见龛影呈乳头状或半圆形影像，凸出于胃内壁轮廓处；正位呈圆形或椭圆形。②龛影周围黏膜纹：切线位可见龛影上缘、下缘或整个边缘与胃交界处有透明细线影，线影宽度约1～2 mm。③“狭颈征”：切线位可见龛影口部与胃腔交界处有略窄于龛影的口径影像，宽约0.5～1 cm。④“项圈征”：“项圈征”出现于龛影口部，呈边缘光滑细线状的密度区。⑤“日晕征”：龛影周围呈边缘光滑的密度区，宽窄不一。⑥黏膜皱襞纠集：黏膜皱襞围绕龛影呈放射状分布，由内至外黏膜皱襞渐趋细疏直至消失，这是判断慢性溃疡的另一主要征象。⑦其他X线征象还包括胃大弯侧指状切迹、胃小弯侧缩短、胃角切迹增宽、幽门管狭窄性梗阻等。

针对胃镜技术的应用替代气钡双重造影检查的可行性，国内外相关学者就上述两种检测手段的准确度进行了实证比对。曹晓莉、张建军等研究者临床比较了气钡双重造影检查与胃镜诊断消化道溃疡及肿瘤的准确度发现，消化道溃疡诊断中气钡双重造影检查有明显优势，而胃镜检查在消化道肿瘤的诊断中有更高的检出率[4,6]。也有研究者发现，内镜诊断消化道溃疡的准确度同样高于气钡双重造影检查[8]。本组研究结果显示：气钡双重造影对胃溃疡的检出率（85.5%）略高于胃镜（79.9%），但组间检出率比较无统计学差异（P＞0.05），结合以上检查手段的特性，笔者认为胃溃疡诊断更适用于气钡双重造影检查，其原因在于胃上部的解剖结构比较复杂，加之胃镜视野受到胃内容物、药物等影响，存在一定局限性，不利于清晰探查。但胃镜诊断对恶性溃疡的检出率显著高于气钡双重造影，差异有统计学意义（P＜0.05），究其原因，可能是气钡双重造影对胃早期病变如早期隆起型、凹陷型、表浅型癌肿等变化难以显示，因而难以做出确切的诊断。

综上，上消化道气钡双重造影技术应用成熟、可靠，在胃肠道疾病尤其是功能性疾病诊断方面具有胃镜不可替代的显著优势[3]，但气钡双重造影检查对于恶性溃疡及肿瘤的检出率及诊断准确度远远低于胃镜，这也是不容忽视的[7]。联合应用以上检查手段，使气钡双重造影检查与纤维胃镜的诊断实现优势互补，必然能够大大提升胃溃疡的检出率及诊断准确度，进而更加准确地早期诊断发现胃溃疡等疾病，为患者早期治疗康复提供可靠的病理依据。

[1] 郭慧顺.气钡双重对比造影在小儿消化性溃疡诊断中的应用[J].中国医药指南,2015,13(3):170-170.

[2] 孙诚.胃镜检查联合钡剂造影在胃癌患者临床诊断中的应用评价.中华肿瘤防治杂志,2015,23(B22):170-171.

[3] 王向阳,杨瑜明,刘展,等.上消化道X线钡剂造影确诊难治性慢性胃炎的价值.临床误诊误治,2015,28(5):26-28.

[4] 曹晓莉,SUN Meng.X线钡餐与胃镜检查在上消化道疾病诊断中的对比分析.实用放射学杂志,2011,27(8):1190-1192.

[5] 段红霞,马兴婷,栾丽.胃镜和气钡双重消化道造影检查诊断胃溃疡103例分析[J].兵团医学,2010(3):14-16.

[6] 张建军.X线胃肠造影对39例胃溃疡诊断的应用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(103):180-181.

[7] 邹锦荣.上消化道钡餐造影在诊断十二指肠球部病变方面的临床价值分析[J].当代医药论丛,2015,13(3):43-44.

[8] 何伟.X线胃肠造影对42例胃溃疡诊断的应用体会[J].中国医药指南,2013,11(12):195-196.

[9] 徐定元.气钡双重造影在十二指肠球部微小溃疡检查中的应用[J].基层医学论坛,2015,19(4):521-522.

[10] 李素英.胃镜联合钡剂造影检查在胃癌患者临床诊断中的应用及评价.中国实验诊断学,2014,18(4):638-640.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9644.02

本文编辑：李新刚