从“骨脆脆”到“骨坚强”

吕斌

上了年纪，每个人都有可能成为“骨脆脆”。据统计，到2020年我国骨质疏松症（简称“骨松”）患者将达2.3亿。目前，骨松是僅次于心血管、肿瘤的第三大“流行病”。骨松早期的症状主要是骨痛、关节僵硬等，发展到晚期，很容易出现脆性骨折（指日常生活当中一些很轻微的动作而引起的骨折）。而老年人一旦发生骨折，将会使身体的健康状态大打折扣，影响生活质量。因此，我们应重视骨松、防治骨松，积极治疗骨松，力争做个“骨坚强”。

骨强度下降易致“骨脆脆”

骨松是指骨强度下降、骨折风险增加的一种疾病，分为原发性和继发性两大类，其中大多数骨松患者是原发性骨质疏松。继发性骨质疏松属于代谢性疾病。原发性骨质疏松又可分为两类，I型骨松和II型骨松，I型骨松一般发生在女性绝经期前后，与激素水平有关；II型骨松是老年型骨质疏松，一般发生在70岁左右的老年人身上。患者随着年龄增长，骨强度下降而发病。

骨松主要是骨强度的下降。骨强度指的是骨密度和骨质量。骨头由很多骨小梁组成，这些小梁构成了框架，矿盐（钙等）沉积在小梁上，形成了很硬的骨骼。小梁的数量和质量反映的是骨质量，矿盐含量反映的是骨密度。小梁的质量和数量下降或矿盐含量下降都会造成骨质疏松。

骨密度筛查有助发现骨松

很多老年人骨痛，常误以为是风湿。由于找不到病原，就会延误病情。如果老年人常出现关节痛、肌肉痛等症状，要警惕可能是骨质疏松症。

要发现骨松其实并不难，可以在体检时加入骨密度筛查。骨密度是国际公认的反映骨强度状况的指标，可根据骨强度来判断是否有骨质疏松症。骨密度筛查的结果包括正常、低骨量、骨松和严重骨松。如果骨密度在正常范围以下1个标准差以内，属正常；如果低于正常人1～2.5标准差，属于骨量减少；低于2.5个标准差以上的，可以诊断为骨质疏松。

三步防治骨质疏松症

首先，我们可以在生活方式和饮食上预防骨松。如日常多晒太阳，多吃一些含钙量高的食物。正午时分在阳光下静坐15分钟，太阳能可以在体内转化3 000个单位的维生素D。有些老年人认为吃钙片补钙就够了，其实，很多老年人体内不缺乏钙，缺的是维生素D。如果没有维生素D，钙是无法被人体吸收的。

其次，如果老年人发生骨松后，单纯补维生素D或钙都是不够的，还要用药物控制骨吸收，减弱身体对骨的破坏。对于病情严重的患者，可以在医生的指导下服用一些控制骨吸收的药物。对于女性来说，需要服用雌激素受体药物。

第三，骨折手术后，要短期内促进骨量增加的患者，可以考虑使用一种促骨形成的药物。这种药物类似于胰岛素，可用于严重的老年骨质疏松症，但是费用比较高。

微创手术解决骨折问题

骨松发展到后期，骨折就变得“轻而易举”了。对于老年人来说，最容易出现髋关节骨折。髋关节骨折后，可以做PFNA术固定骨骼——要在股骨处打一个钉，手术大概半个小时。另外一个老年人常出现的骨折是腰椎骨折。对于腰椎骨折，现在也有很好的微创手术——椎体成形术（PVP手术）。该微创手术是在椎体里打入硬化剂，能短期内代替骨头起到支撑作用。因其性状与水泥相似，被称为骨水泥。

这两个手术极大改善了老年人骨折后的生活状况。骨折后老年人卧床的危害多，会造成心肺功能、肌肉量下降，骨量进一步丢失，肌肉很快萎缩等。因此，出现骨折后，应尽快治疗。老年人骨折手术后要继续预防骨松，防止骨折再次发生。endprint