英夫利西单抗在HBV感染炎症性肠病患者中使用的安全性

戴张晗 王天蓉 郑 青 冉志华

上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科(200127)

·论 著·

英夫利西单抗在HBV感染炎症性肠病患者中使用的安全性

戴张晗*王天蓉 郑 青 冉志华#

上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科(200127)

乙型肝炎病毒； 炎症性肠病； 英夫利西单抗； 免疫抑制剂； 抗病毒治疗； 安全

流行病学资料显示全世界超过20亿的人口感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)，亚洲(主要是中国)、非洲和中东地区的感染率明显高于西方国家[1-2]。2009年中国调查资料显示，1～59岁中国人群的HBsAg阳性率为7.2%，人群中34.1%存在HBV现症或既往感染(HBcAb阳性)[3]。HBV复燃亦称HBV再激活，定义为既往HBV-DNA水平稳定或检测不到的患者病毒复制突然升高10倍及以上，伴或不伴肝脏炎症坏死。HBV复燃现象主要发生于免疫抑制治疗过程中，包括化疗、器官移植后治疗和自身免疫性疾病的治疗。免疫抑制治疗过程中发生HBV复燃可能是致命的，给需接受免疫抑制治疗的HBV感染患者的用药带来极大的安全隐患。研究发现部分细胞毒药物、大剂量激素和生物制剂，特别是CD20单克隆抗体如利妥昔单抗(rituximab)、奥法木单抗(ofatumumab)引起HBV复燃的风险较高，而部分免疫抑制剂如甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)、硫唑嘌呤(azathioprine,AZA)等引起HBV复燃的风险较低[4]。

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组病因不明的自身免疫性疾病，其发生、发展与机体免疫功能紊乱有直接联系，目前主要内科治疗药物包括美沙拉嗪、激素、免疫抑制剂和生物制剂。近年对IBD的治疗倾向于“降阶梯”策略，即对部分被评估为高复发和疾病活动风险的患者优先考虑采用生物制剂治疗[5]，此种治疗思路使得生物制剂在IBD的治疗中得以推广和广泛应用。……