探讨妊娠期糖尿病的临床治疗体会及对分娩结局的影响研究

冯 藕

（成都市青白江区人民医院妇产科，四川 成都 610300）

探讨妊娠期糖尿病的临床治疗体会及对分娩结局的影响研究

冯 藕

（成都市青白江区人民医院妇产科，四川 成都 610300）

目的探讨妊娠期糖尿病患者临床治疗的有效方式及对分娩结局的影响。方法选取2015年5月至2016年4月收治的98例妊娠期糖尿病患者根据就诊顺序进行分组，其中单号49例作为观察组，双号49例则作为对照组。观察组采用规范化治疗，对照组采用常规治疗。对比两组治疗前、后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及分娩结局。结果两组治疗前空腹血糖及餐后2 h血糖水平均无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后空腹血糖及餐后血糖2 h水平均明显低于对照组（P＜0.05）；两组孕产妇剖宫产率及新生儿低血糖发生率均无明显差异（P＞0.05）；但观察组产后出血、胎儿宫内窘迫、早产儿、巨大儿等不良分娩结局发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论规范化治疗是妊娠期糖尿病患者有效的治疗方式，能有效的降低不良分娩结局的发生率。

妊娠期糖尿病；规范化治疗；分娩结局

妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发生的或发现的糖耐量减低或糖尿病，主要危害在于可引起围生期母婴不良结局和病死率的增加[1]。也有研究资料证实[2]，妊娠期糖尿病患者非孕期糖尿病发生率是妊娠期血糖正常孕妇的7.43倍，且随着生活水平的不断提高及不良生活方式增多等因素的影响，妊娠期糖尿病发病率在近年来也呈现明显的增加趋势。目前，认为妊娠期糖尿病的发生多与胎盘分泌具有拮抗胰岛素的激素增多、胰岛素抵抗、遗传及炎性因子等因素有关[3]，而良好的控制血糖可有效的降低对母婴的危害。但妊娠期应尽量避免口服降糖药物的应用，主张通过饮食、运动等综合治疗措施对血糖进行控制。因此，我们采用以饮食、运动和胰岛素治疗为主的规范化治疗措施对妊娠期糖尿病患者进行治疗，并与常规治疗的患者进行比较，有效的控制了血糖，并改善了分娩结局，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年5月至2016年4月收治的98例妊娠期糖尿病患者根据就诊顺序进行分组，其中单号49例作为观察组，双号49例则作为对照组。观察组年龄21～38岁，平均（29.87±12.35）岁；孕周18～34周，平均（25.89±9.53）周；初产妇31例，经产妇18例；文化水平：小学6例，初中及中专11例，高中及大专22例，本科及以上10例；孕前BMI 16～27 kg/m2，平均（24.38±9.57）kg/m2。对照组年龄20～36岁，平均（29.13±11.89）岁；孕周18～32周，平均（25.17±9.25）周；初产妇32例，经产妇17例；文化水平：小学5例，初中及中专12例，高中及大专24例，本科及以上8例；孕前BMI 16～26 kg/m2，平均（23.97±9.44）kg/m2。所有患者均完善空腹血糖检测及糖耐量试验，均为2型糖尿病，诊断均参照美国糖尿病学会2011年颁布的新妊娠期糖尿病诊断指南中的诊断标准[4]，排除孕前已确诊糖尿病、妊娠期糖尿病有关并发症、糖尿病家族史、甲状腺功能亢进或减低、交流及沟通障碍、双胎及多胎妊娠、合并其他妊娠期疾病及心肝肾功能障碍患者，家属及患者对本次分析均知晓同意，并签署知情同意书，两组在年龄、孕周等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组实行常规治疗，包括告知日常饮食的注意事项、嘱其适当运动及血糖大范围波动者给予胰岛素治疗。观察组采用规范化治疗：①建立档案：为患者建立健康档案，档案内容除包括患者的一般信息外，还应详细记录其临床症状、治疗方法、个人喜好、饮食习惯及病情进展情况等，以为后续诊疗工作提供可靠的依据。②设定血糖控制控制目标：空腹及夜间为3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h为5.6～6.7 mmol/L。③饮食控制：根据患者身高、体质量及日常活动量计算每日所需总热量，其中孕早期总热量应保持与孕前相同，而孕中期则在孕早期的基础上增加627～836 kJ/d，孕晚期则在孕早期的基础上增加836～1464 kJ/d。根据所需热量指导患者及家属进行食材的搭配，并将1 d的食材总量分6次摄入，即正常的早、中、晚三餐应各占20%、35%和30%，而另三次加餐则各占5%。同时还应注意维生素、无机盐、微量元素的摄入，尤其是钙、铁、锌。④运动控制：根据患者孕周、体质量、年龄、血糖水平及生活方式等情况为其制定个体化的运动方案，包括散步、做广播操、做孕妇操、游泳等，强度则以患者不感到疲倦且微出汗为宜，每次运动时间不应超过30 min，每周3～5次为宜。同时应告知患者注意事项，包括散步时尽量穿便于运动且跟不高的鞋子，以软底运动鞋最为合适，同时需注意避开有台阶或陡坡的地方，注意避免摔倒。以游泳锻炼为主的孕妇尽量选择卫生条件好且人少的地方，动作应保持稳健缓和，最好在温水中进行，以防止太冷而引起肌肉痉挛，但应注意的是有流产史、早产史、心脏病及孕晚期孕妇均不宜游泳。在运动锻炼时可随身携带一些糖果或饼干，以在发生低血糖症状时及时进食。⑤药物治疗：对经饮食及运动控制后血糖仍不达标者及出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标者则需加用胰岛素治疗。在胰岛素治疗时先应选择小剂量，并根据患者的血糖水平及个体敏感性差异，逐渐调整剂量，直至血糖控制满意为止。⑥孕期监测：治疗期间，应按时进行肝、肾功能及血脂、糖化血红蛋白的检测，并定期行眼底检查和血糖水平的监测，同时做好孕期B超检查，了解胎儿的发育情况、羊水量及脐血流，并加强胎心监护监测。⑦注重分娩时机及分娩方式的选择：对于未使用胰岛素但血糖控制达标者，在胎儿监护正常的情况下可选择自然分娩，而使用胰岛素且血糖控制良好的患者应在孕38～39周终止妊娠。对于血糖控制不满意或确诊较晚的患者可计划提前中终止妊娠，在计划终止的48h前行羊膜穿刺，以了解胎儿肺的发育情况，并向羊膜腔内注射地塞米松以促肺成熟。

1.3 观察指标：为两组治疗前、后的空腹血糖和餐后2 h血糖水平及分娩结局。治疗前空腹血糖及餐后2 h血糖水平为患者确诊当次检测作为记录标准，治疗后则以患者分娩前最后一次检测作为记录标准。

1.4 统计学处理：所有数据均由SPSS13.0软件处理，计量资料用（x-±s）表示，差异性比较采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，比较用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血糖水平：两组治疗前空腹血糖及餐后2 h血糖水平均无明显差别，观察组治疗后空腹血糖及餐后血糖2 h水平均明显低于对照组，见表1。

表1 两组治疗前、后血糖水平比较 （x-±s，mmol/L）

2.2 分娩结局：两组剖宫产及新生儿低血糖发生率无明显差别，观察组产后出血、胎儿宫内窘迫、早产儿、巨大儿等不良分娩结局发生率均明显低于对照组，见表2。

3 讨 论

妊娠期雌激素、孕酮等均出现明显的增高，机体胰岛素抵抗在各项生理改变的刺激下会出现逐渐加重的趋势，患者血糖水平通常呈现不断的升高趋势[5]。同时随着妊娠期的不断进展，催乳素的分泌逐渐增多，也会导致胰岛素敏感性的降低[6]，加上胎盘内胰岛素降解酶的大量分泌而对孕妇体内胰岛素的降解作用，使得糖尿病成为妊娠期较为常见的合并性疾病。

妊娠期糖尿病一旦发生后，高血糖可通过胎盘进入到胎儿的身体内部促使胎儿胰岛素增生，孕妇胰岛素分泌量增加而发生胰岛素血症，增加了巨大儿的发生风险；同时孕妇的高血糖状况还会影响到胎儿的血氧和血供，发生宫内窘迫的概率也明显增加，严重者还可引起死胎；若孕妇发生高胰岛素血症，体内胰岛素的分泌量大量降低，故机体无法有效的对葡萄糖进行利用，从而发生耐受力差、羊水过多、宫缩乏力、出血等不良情况，致使阴道助产和剖宫产的发生率明显增高[7-8]。另外，孕妇机体长时间的高血糖状态也会给胎儿的生长发育带去一定的影响。因此，针对妊娠期糖尿病患者应积极的采取有效的治疗措施，以降低血糖水平，从而改善分娩结局。

本组资料中的两组妊娠期糖尿病患者分别采用规范化治疗措施和常规治疗措施，经比较显示，以规范化治疗的一组治疗后空腹血糖和餐后血糖水平明显更低，虽两组孕产妇剖宫产发生率和新生儿低血糖发生率无明显差异，但经规范化治疗的一组产后出血、胎儿宫内窘迫、早产儿、巨大儿等不良分娩结局发生率也明显更低。规范化治疗措施的实行，医师在完全掌握患者一般信息和病情的前提下，制定更有针对性的治疗和干预方案，并积极推动方案的实施。若患者的发病原因是因饮食结构不合理所致，治疗的重点则应偏向于饮食调整，而患者血糖水平过高或波动幅度过大时，则应使用胰岛素帮助患者稳定血糖，并在治疗期间加强对患者血糖、肝、肾功能等指标的监测，从而正确的选择分娩时机和分娩方式，有效的降低了不良分娩结局的发生率。因此，规范化治疗措施是更加适合妊娠期糖尿病患者的治疗方式，值得在临床的推广和应用。

[1] 段成.两种胰岛素治疗方案治疗妊娠期糖尿病的临床疗效及患者依从性比较[J].中国基层医药,2014,21(15):2263-2265.

[2] Ovesen PG,Jensen DM,Damm P,et al.Maternal and neonatal outcomes in pregnancies complicated by gestational diabetes. A nation-wide stud[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2015,28(14):1720-1724.

[3] 张娅,徐先明.妊娠期糖尿病病因学研究进展[J].中国实用妇科及产科杂志,2013,29(4):299-302.

[4] 杨慧霞.2011年妊娠期糖尿病国际诊断标准解读[J].中国医学前沿杂志(电子版),2011,3(4):19-20.

[5] 李泉香,杨艳玲,刘芳.早孕期服用二甲双胍对妊娠合并糖尿病孕妇妊娠结局的效果影响[J].中国农村卫生,2016(18):77.

[6] 李培霞.胰岛素治疗妊娠合并糖尿病的效果及母婴结局分析[J].中国继续医学教育,2015,7(1):168-169.

[7] 陈楚燕.孕期营养及孕期管理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国当代医药,2015,22(14):76-78.

[8] 邬亚丽.妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的干预研究[J].糖尿病新世界,2015,5(9):142-143.

表2 两组分娩结局比较 [n(%)]

Clinical Experience of Gestational Diabetes Mellitus and Its Influence on Delivery Outcome

FENG Ou
(Department of Obstetrics and Gynecology, People 's Hospital of Qingbaijiang District, Chengdu 610300, China)

ObjectiveTo explore the effective treatment of gestational diabetes mellitus (DM) and its effect on delivery outcome.MethodsA total of 98 patients with gestational diabetes mellitus admitted from May, 2015 to April, 2016 were divided into two groups according to the order of treatment. Among them, 49 were treated as the observation group and 49 as the control group. Standard treatment was used in the observation group and routine treatment in the control group. The fasting blood glucose, postprandial 2 h blood glucose level and delivery outcome were compared between the two groups before and after treatment.ResultsThere was no significant difference in fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose between the two groups (P＞0.05). The levels of fasting plasma glucose and postprandial blood glucose 2 h after treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05) (P＞ 0.05), but the incidence of postpartum hemorrhage, fetal distress, premature infants, macrosomia and other adverse birth outcomes in the observation group were significantly lower than those in the control group (P＞0.05), but there was no significant difference in the rate of cesarean section and neonatal hypoglycemia (P＜0.05).ConclusionThe standardized treatment is an effective treatment for patients with gestational diabetes mellitus and can effectively reduce the incidence of adverse labor outcomes.

Gestational diabetes mellitus; Standardized treatment; Childbirth outcome

R714.256 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0011-02