下叶肺结核病误诊45例原因分析

黄爱国

（辽宁省抚顺市第四医院，辽宁 抚顺 113123）

下叶肺结核病误诊45例原因分析

黄爱国

（辽宁省抚顺市第四医院，辽宁 抚顺 113123）

目的探讨下叶肺结核病的误诊原因。方法2014年～2015年期间新登记的肺结核1276例，其中下叶肺结核139例，误诊45例，分析了误诊原因，并针对性的探讨了减少或避免误诊的方法。结果误诊原因：①转诊医师单纯的依靠胸部X线诊断和忽视痰结核菌检查；②X线表现不典型，并举例了各种常见的不典型X线表现；③原发病或继发病掩盖了下叶结核。结论减少或避免误诊的方法，针对误诊疾病的不同，采用不同的方法。具体的做法是，对于疑似炎症病例，在进行诊断性抗炎治疗的基础上，结合胸部X线诊断随诊进行动态观察影像变化并反复查痰结核菌。对怀疑支气管结核和肺癌病例，则进行纤支镜检查和开胸肺活检或肺下叶切除术，取病理组织确诊。

下叶肺结核；误诊；原因

1 临床资料

1.1 病例来源： 病例来自抚顺市结核防治所门诊2014年～2015年期间新登记的肺结核1276例，其中下叶肺结核139例（9.2%），误诊45例（30.8%）。

1.2 性别和年龄：男性22例，女性23例，年龄16～73岁，平均年龄34岁。

1.3 误诊情况：①误诊时间：1～2个月29例，3～4个月11例，5个月以上5例。②误诊疾病见表1。

表1 误诊疾病分布情况

1.4 临床症状：咳嗽39例（81.4），多为干咳，其中咳浓痰15例，咳大量浓痰2例，发热25例（56%），多数是低热，小量咯血14例（30%），胸痛16例（35%），多是隐痛。

1.5 实验室检查。血白细胞计数：多在（4.6～18）×10/L，＞20×10/L，4例。PPD试验：10 mm×14 mm 35例，＞15 mm×15 mm 10例，PPD试验阳性32例，冷凝集试验阳性18例，痰菌培养阳性7例（肺炎链球菌8例），克雷伯杆菌1例，痰涂片检查：抗酸杆菌阴性。……