体位干预在预防胎膜早破先露未衔接孕妇尿潴留的效果分析及护理

张艳梅

（山东省枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 370400）

体位干预在预防胎膜早破先露未衔接孕妇尿潴留的效果分析及护理

张艳梅

（山东省枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 370400）

目的探讨体位干预在预防胎膜早破先露未衔接孕妇尿潴留效果。方法对我院2015年10月至2017年3收治的胎膜早破先露未衔接的孕妇260例，随机分为观察组130例，对照组130例，对照组孕妇按胎膜早破护理常规进行常规护理，绝对卧床，抬高臀部，床上递送便器仰卧位排尿。观察组对孕妇进行宣教，每2～3 h排尿一次，心理疏导，消除其紧张焦虑情绪，提供隐蔽的排尿环境，观察膀胱充盈情况，膀胱充盈者指导孕妇床上翻身取“膝胸卧位”排尿，排尿后听取胎心音。比较两组孕妇脐带脱垂的发生率、尿潴留发生率、感染发生率、孕妇焦虑程度、孕妇满意度。结果观察组孕妇不增加脐带脱垂发生率，尿潴留发生率为10%，感染发生率低，孕妇焦虑分数低，孕妇满意度高98.5%；对照组尿潴留发生率为30%，感染发生率高，孕妇焦虑分数高，满意度83.8%，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。结论体位干预能明显减低尿潴留发生率，减少导尿操作，不增加脐带脱垂风险，感染发生率低，孕妇焦虑分数低，提高了舒适度，满意度高。

胎膜早破；先露未衔接；膝胸卧位；脐带脱垂；尿潴留

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。单胎妊娠发生率为2.7%～7%，双胎妊娠为7%～20%，随着我国二胎政策的放开，高龄产妇增加及辅助生殖技术的应用，胎膜早破发生率出现上升趋势。我院收治孕妇胎膜早破发生率为9.56%。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫，孕产妇和新生儿感染、围生儿病死率显著升高，特别是脐带脱垂严重威胁胎儿的生命，先露未衔接者更易发生脐带脱垂[1]，孕妇心理负担重，存在紧张焦虑情绪。对先露未衔接者为预防脐带脱垂、羊水流出，常规做法是让孕妇绝对卧床休息，抬高臀部15°～30°。由于抬高臀部降低了膀胱的排尿反射，加之孕妇不习惯卧床排尿，易发生尿潴留，往往需要导尿排出尿液，增加了孕妇的痛苦和泌尿系感染的机会。对先露未衔接者如何促进顺利排尿，预防尿潴留，又不增加脐带脱垂的风险，尚缺乏规范的处理方法，我院对2015年10月至2017年3月收治的胎膜早破先露未衔接的孕妇130例采取体位干预，即“膝胸卧位”方法排尿，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究纳入2015年10月至2017年3月内在我院产科接受产前检查及分娩的孕产妇作为研究对象共260例。纳入标准：①选取的孕产妇均为健康的孕产妇，年龄18～42岁，均胎膜早破先露未衔接；②所有孕产妇都具有正常的阅读和理解能力；③研究得到医院伦理委员会的批准且所有孕产妇都自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①没有签署知情同意书的孕产妇；②签署了知情同意书但中途并不合作者；③不具备阅读能力的孕产妇；④既往有精神疾病史；⑤多胎或有严重妊娠合并症、并发症。按照随机数字表法将其分为两组，各130例，对应随机数字奇数者设为观察组，对应偶数者设为对照组。对照组：平均年龄（27.98±2.47）岁；平均孕周（38.47±3.59）周；文化程度：高中及以下79例，大专及以上51例。观察组：平均年龄（27.79±2.43）岁；平均孕周（38.54±3.69）周；观察组初产妇79例，经产妇51例，文化程度：高中及以下64例，大专及以上66例。对照组初产妇69例，经产妇61例。260例孕妇中初产妇148例，经产妇112例，两组产妇在年龄、孕周和文化程度上比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组孕妇按胎膜早破护理常规进行常规护理，胎膜早破先露未衔接的住院待产妇绝对卧床，采取左侧卧位，抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫[2]，床上递送便器仰卧位排尿。观察组：①心理疏导。胎膜早破先露未衔接的孕妇，担心羊水流失对胎儿不利，又有脐带脱垂的风险，往往过分紧张、焦虑，影响休息及睡眠，责任护士根据孕妇情况给与个性化心理护理，主动与孕妇沟通，解释胎膜早破的原因，胎膜早破的注意事项，观察要点，及时解小便避免尿潴留的意义，告知虽存在风险，但通过医护配合一定能化解风险，使孕妇接受护士积极的心理暗示，减轻焦虑抑郁情绪。②体位干预排尿护理。观察组提供安静舒适的住院环境，指导孕妇床上翻身活动，正常饮食，每日会阴擦洗2次，保持会阴清洁，对孕妇进行宣教，告知按时排尿的意义，观察膀胱充盈情况，避免膀胱过度充盈发生尿潴留，鼓励每2～3 h排尿一次，提供隐蔽的排尿环境，膀胱充盈者协助孕妇取“膝胸卧位”。动作步骤：床上翻身，双手及双膝着床，双臀高于胸部，双大腿与躯干夹角＞90°，双大腿分开，臀下放便器，鼓励排尿，排尿困难者，用流水声诱导排尿，排尿后恢复体位，听取胎心音，更换无菌会阴垫。

1.3 观察指标：比较两组产妇排尿前与排尿后的SAS的评分，观察两组孕妇排尿前后的焦虑水平；观察孕妇脐带脱垂发生率；尿潴留发生率；感染发生率；孕妇对护理人员满意度。

1.4 统计学方法：采用SPSS15.0软件对收集的资料和数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料，采用χ2检验，P＜0.05，两组孕妇资料差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇SAS评分的比较：两组产妇排尿后SAS评分均较排尿前明显改善；两组产妇排尿前SAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇排尿后SAS评分改善程度较对照组显著，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 两组孕妇并发症比较：两组孕妇均没有发生脐带脱垂，观察组孕妇采用膝胸卧位排尿，不增加脐带脱垂发生率。观察组孕妇130例，采用心理疏导，体位干预排尿，发生尿潴留为13例，尿潴留发生率为10%，需导尿6例，占4.6%。对照组孕妇130例，予常规护理，发生尿潴留39例，尿潴留发生率为30%，需导尿48例，占36.9%；两组比较有显著差异（P＜0.05）。两组孕妇均按照胎膜早破处理指南，破膜后12 h应用抗生素，血C-反应蛋白＞8 mg/L作为羊膜腔感染指标[1]，两组感染发生率相比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇并发症比较[n(% )]

2.3 观察组孕妇及家属的满意度：发放调查问卷260份，调查孕妇及家属对护士的满意度，观察组130例，128例孕妇及家属满意，满意度98.7%，对照组130例，109例孕妇及家属满意为，满意度83.3%。两组比较，P＜0.05差异显著，观察组满意度高。见表3。

表3 两组孕妇满意度比较

3 讨 论

3.1 胎膜早破与尿潴留：胎膜早破是围生期常见并发症，可导致产妇羊水流失，增加早产、脐带脱垂及孕产妇感染等并发症风险，严重影响母婴健康[3]。胎膜早破孕妇由产科医师查体评估先露衔接情况，先露位于坐骨棘以上者为先露未衔接，先露未衔接是脐带脱垂的高危因素，孕妇需要绝对卧床，抬高臀部15°～30°，避免羊水流失及脐带脱垂。由于妊娠期间孕妇体内雌激素、孕激素增加，受激素影响泌尿系统平滑肌张力减低，膀胱逼尿肌无力，输尿管增粗，蠕动功能减弱，致使尿液无法顺利排出[4]，加之孕妇体位限制，孕妇不习惯卧床排尿、排便，易引起尿潴留，需要帮助其导尿，增加了孕妇的不适及感染的机会。

3.2 膝胸卧位预防脐带脱垂：胎膜早破最严重的并发症是脐带脱垂，而脐带脱垂的首要原因是胎膜早破先露未衔接，当羊水流出时可能带动脐带脱出，致使胎儿宫内窒息或死亡，因此临床上一般采取卧床休息，预防脐带脱垂及大量羊水流出。臀高位是预防及紧急救治脐带脱垂的常用方法，膝胸卧位时由于产妇处于臀高头低位，不会有羊水流出，胎头与骨盆入口衔接松动，脐带回落，胎儿头部与骨盆入口衔接会更好[5]。因此，膝胸卧位是预防和治疗脐带脱垂的很好方法。为预防先露未衔接孕妇尿潴留的发生，我们指导孕妇床上翻身“膝胸卧位”姿势排尿，打消了孕妇担心脐带脱垂及流出羊水的顾虑，膝胸卧位排尿又符合孕妇俯卧排尿的习惯，使尿液易于排出，预防了尿潴留的发生，孕妇易于接受，满意度高。通过130例孕妇的临床应用，与对照组130例仰卧位排尿相比P＜0.05，尿潴留发生率低，对照组往往需要导尿排出尿液，感染发生率高，可能与尿潴留及导尿等侵入性操作有关[6]。增加了孕妇的痛苦和泌尿系感染的机会。

3.3 胎膜早破与紧张焦虑：胎膜早破先露未衔接孕妇，特别是多年不孕人工受孕的孕妇，由于担心羊水流失、脐带脱垂，心理负担重，往往存在焦虑紧张情绪，加之绝对卧床，限制活动，增加了孕妇的心理负担。焦虑是心理应激的常见反应，适当的焦虑可提高人的唤醒和警觉水平，促使人的投入行动，这类焦虑和它伴随的交感神经系统的适应激活对人的适应环境是有利的，而过度焦虑常常导致适应对应失败，导致生命体征不稳定、产程延长，手术产率、胎儿窘迫、产后出血发生率显著升高。观察组130例孕妇通过沟通解释、心理疏导，自行排便，焦虑分值明显低于对照组，观察组产妇排尿后SAS评分改善程度均较对照组显著，舒适度提高，孕妇满意度高。

总之，对胎膜早破先露未衔接孕妇，体位干预“膝胸卧位”排尿法，使尿液易于排出，预防了尿潴留的发生，同时降低了脐带脱垂的风险，减轻了孕妇紧张焦虑情绪，孕妇易于接受，满意度高，值得推广应用。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版[M].北京:人民卫生出版社,2013:139.

[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:162.

[3] 符爱贞.足月头位已衔接的胎膜早破孕妇采用不同体位对阴道分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(27):4394-4397.

[4] 陆烈红,叶家薇,邹瑞芳.自控镇痛泵病人尿潴留相关因素分析与对策[J].中华护理杂志,2011,37(2):212-213.

[5] 白瑞芳,王淑娥,王美荣,杨春荣.胎膜早破头位未衔接的经产妇自由体位待产探讨[J].中国实用护理杂志,2015,31(27):2059-2061.

[6] Harding S,Lenguerrand E,Costa G,et al.Trends immortality by labour marke tposition around retirementagesin three Europe an countries with different welfare regimes[J].Int J Public Health,2013,58(1):99-108.

R473.71 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0237-02