颅脑外伤后早期并发症的临床分析

刘汉军

（东台市人民医院神经外科，江苏 盐城 224200）

颅脑外伤后早期并发症的临床分析

刘汉军

（东台市人民医院神经外科，江苏 盐城 224200）

颅脑外伤；颅脑外伤；疗效

颅脑外伤（traumatic brain injury，TBI）常发生脑水肿、急性硬下血肿、恶性颅内高压，病情危急，死亡率高。去骨瓣减压术（decompressive craniectomy，DC）通过切除部分颅骨来增加潜在的颅腔容积达到缓解颅内高压（intracranial pressure，ICP），防止脑疝及重建脑血流灌注的目的[1]，是临床上治疗颅脑外伤降低颅内高压的重要手段，但患者治疗后可出现许多并发症，严重影响疗效果。近年来，结合我院情况，我们分析了TBI患者DC后并发症发生的时间窗，对DC后早期并发症防治做一回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月～2016年12月脑外科收治的因TBI而实施DC 234例患者的完整临床资料，包括：男141例，女92例；年龄12～77岁，平均（40.12±9.48）岁；受伤原因：交通事故伤152例，坠落伤35例，打击伤31例，其他16例。入院时平均GCS为（7.2±3.1）分（3～14）：3～5分41例，6～8分142例，9分以上51例；103例双侧瞳孔散大、对光反射消失，49例一侧瞳孔散大、对光反射消失。63例患者初次头颅CT扫描提示中线移位≤10 mm。

1.2 方法

对234例TBI患者采用DC进行治疗。DC的手术适应证：（1）单侧或双侧脑肿胀、中线移位t＞5 mm、GCS评分≤8分；（2）神经系统恶化（GCS评分下降2分以上）、瞳孔对光反射迟钝或消失；（3）双侧瞳孔固定、脑干反射完整；（4）血肿清除术后脑肿胀。

1.3 早期并发症定义

DC术后1周内出现的并发症[2]。

2 结 果

2.1 一般结果

本研究组患者DC术后共计119例（50.9%）出现术后并发症，其中42例（17.9%）出现2种以上并发症。

2.2 早期并发症及对症处理

（1）14例患者DC术后出现对侧血肿，其出现时间在术后并发症中最早（术后1.5±0.9天），其中2例由于血肿持续扩大及神经功能恶化症状进行二次手术。（2）24例患者术后（2.2±1.2天）出现颅脑损伤扩大，其中8例行血肿清除术以降低ICP。（3）尽管预防性抗癫痫药物治疗，仍有7例术后（2.7±1.5天）发生外伤性癫痫。（4）28例患者术后（5.5±3.3天）发生脑膨出，由于未发生神经系统功能恶化，脑膨出均逐渐消失，而未再行手术治疗。（5）5例患者在术后（7.0±4.2天）出现脑脊液漏，脑脊液漏均自发性好转。见表1。

表1 DC术后早期并发症相关情况（±s）

表1 DC术后早期并发症相关情况（±s）

n % 发生时间（d）术后血肿 14 6.0 1.5±0.9颅脑损伤扩大 24 10.3 2.2±1.2外伤性癫痫 7 3.0 2.7±1.5脑膨出 28 12.0 5.5±3.3脑脊液漏 5 2.1 7.0±4.2

3 讨 论

颅脑外伤外科治疗的目的是防止二次损伤及恶性循坏的建立，然而，DC术后常会出现严重的并发症，影响预后，并发症形成原因多与颅骨去除后正常ICP、脑脊液（CSF）循环及脑血流量（CBF）发生变化有关[2]。DC术后并发症都在特定的时间范围内发生，因此确定其发生的时间窗，才能更好地预防和处理这些并发症[3]。

DC术后新发对侧血肿或颅脑损伤扩大常发生于对侧或远侧减压半球，其发生机制与填充作用缺失有关，多发生于减压早期，早期密切监视是其关键处理方式[2]。术后癫痫的发生机制仍不清楚，但目前有研究认为其发作机制与兴奋性增加及癫痫发作阈值的降低有关[2]。预防性抗癫痫药物可能会防止术后癫痫发生，本研究中DC术后7例发生外伤性癫痫，此与先前研究结果基本一致[1]。然而，在增加现用抗癫痫药物剂量及/或联合其他抗癫痫药物使用可治疗癫痫发作。脑膨出的机制考虑与脑水肿有关，脑膨出可能会导致皮质静脉受压并导致皮质撕裂，进一步引起静脉性脑梗死及皮质损伤[4]。大骨瓣开颅与扩大成形术使得脑组织向减压侧骨窗膨出，代偿了颅腔内容积，解除脑疝对脑干的压迫，最大限度地降低了静脉性脑梗死的风险[5]。本研究尽管去除骨瓣直径超过12 cm，但仍有28例患者发生脑膨出。然而，若术后无神经功能恶化及CPP不超过70 mmHg，则无需骨切除术等外科干预。值得注意的是，所有患者脑膨出均可自行恢复，行大骨瓣减压时脑膨出可能不影响预后[6]。本研究5例患者术后小伤口裂开出现脑脊液漏，但通过简单的缝合、营养及支持治疗即可解决。

[1] 李宗锴,刘 鹏.去骨瓣减压术后不同时期并发症的防治进展[J].山东医药.2015.55(03):92-94.

[2] Ban SP,Son YJ,Yang HJ,et al.Analysis of complications following decompressive craniectomy for traumatic brain injury[J].J Korean Neurosurg Soc.2010.48(3):244-50.

[3] 杨明飞,张 强.颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症时间窗分析[J].中华神经外科杂志.2012.28(2):174-176.

[4] 林 超,董 艳,于明琨,等.创伤性颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症的危险因素分析[J].第二军医大学学报.2012.33(11):1260-1262.

[5] 杨明飞,张 强.重型颅脑损伤去骨瓣减压术预后的影响因素[J].中国老年学杂志.2017.37(04):937-938.

[6] 游 潮,杨朝华.去大骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的价值[J].西部医学.2013.25(06):801-802.

R651.1+1

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ISSN.2095-8242.2017.057.11116.02

本文编辑：赵小龙