子宫填塞球囊在中央性前置胎盘产后出血的疗效分析

韩明明，宫晓玲，郭志利

（包钢第三职工医院妇产科，内蒙古 包头 014010）

子宫填塞球囊在中央性前置胎盘产后出血的疗效分析

韩明明，宫晓玲，郭志利

（包钢第三职工医院妇产科，内蒙古 包头 014010）

目的回顾性分析Bakri球囊填塞应用于前置胎盘产后出血的疗效。方法选取我院2015年1月～2017年1月妇产科收治的前置胎盘患者78例分成两组，使用Bakri球囊填塞32例为试验组，使用宫腔纱条填塞46例为对照组，观察其效果。结果一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后24 h出血量试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；住院时间与手术时间试验组显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；子宫切除和止血无效行介入手术或再次开腹手术的不良事件发生率显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；输血的人数和子宫切除数两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但对照组发生率高于试验组。结论子宫填塞球囊可取代传统的宫腔纱条填塞治疗前置胎盘产后出血，操作简单，疗效确切，值得推广。

Bakri球囊；前置胎盘；宫腔纱条；疗效

当胎儿娩出后的24 h内顺产出血量超过500 mL，剖宫产出血量超过1000 mL称为产后出血[1]。若救治不及时，发展迅速，可导致DIC、多脏器功能障碍等严重并发症，甚至死亡，居我国产妇死亡原因首位。产后出血常见的原因之一是前置胎盘，而且其出血凶猛，病情凶险。大量研究表明子宫填塞球囊在中央性前置胎盘产后出血的应用要明显优于宫腔纱条填塞[2]。对我院收治的78例前置胎盘患者进行回顾性分析比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月妇产科收治的前置胎盘患者78例，所有患者都根据孕妇末次月经时间、月经史及早孕检查结果核实，孕周在30～40+5，所有患者通过超声检查确定。所有患者均给予按摩子宫、应用缩宫素、宫体注射卡前列及局部8字缝合等常规止血措施，出血未得到有效控制。其中使用Bakri球囊止血32例，使用宫腔纱条填塞止血46例。

1.2 方法

所有患者均给予了按摩子宫、应用缩宫素、宫体注射卡前列及局部8字缝合等常规止血措施及补液抗休克治疗，出血未得到有效控制。使用Bakri球囊止血32例为试验组，使用宫腔纱条填塞止血46例为对照组。

1.3 观察指标

患者胎儿娩出后24 h出血量、手术时间、住院时间、子宫切除数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19统计学软件对数据进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

本研究共选取78例前置胎盘孕妇，试验组32例为应用Bakri球囊宫腔填塞止血，对照组46例为采用宫腔纱条填塞止血。两组患者平均年龄、孕产次、孕周等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 试验组与对照组结果比较

产后24 h出血量试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；住院时间与手术时间试验组显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；子宫切除数两组比较差异无统计学意义，但对照组发生率高于试验组。见表1。

表1 试验组与对照组组结果比较

3 讨 论

前置胎盘行剖宫产时发生产后出血主要是因为前置胎盘本身底蜕膜的发育不良，大多合并胎盘粘连，需人工剥离，甚至发生胎盘植入。而且子宫下段的肌层较薄，收缩力较差，既往有剖宫产史的、此次胎盘又位于前壁的患者，可侵入子宫前壁肌层，甚至穿透肌层侵袭膀胱，胎盘与子宫肌层界限不清，胎盘难以剥离，人工剥离时导致剥离后出血凶猛，止血困难，病情凶险。以往首选一线处理方法为按摩子宫，应用促进子宫收缩的药物加强子宫收缩。如果按摩子宫和药物治疗效果不满意，可采取二线保守手术，如宫腔填塞纱条、各种子宫压迫缝合方法、结扎子宫动脉等盆腔血管、栓塞子宫动脉等盆腔血管。子宫压迫缝合术可能发生感染、发热甚至子宫坏死等术后并发症；髂内动脉等结扎难度又较高，可能会延误治疗；盆腔血管栓塞介入治疗，需关腹后转运到介入室进行手术，耗时较长，急性出血病情不稳定时无法进行，且费用昂贵。宫腔纱条填塞术是以前及一些基层医院常用的前置胎盘患者产后出血的止血方法，但宫腔纱条填塞存在操作繁琐，填塞不紧，取出后再次出血等缺点。而球囊填塞为压迫闭合止血，水囊可适应宫腔的形状，充分压迫剥离面以止血。水囊的弹性还可使正常的子宫收缩不受影响，防止因留有空隙或纱布取出再出血等各种并发症[3]。

Bakri球囊是迄今为止唯一专用于治疗产后出血的球囊，作用的机制是通过球囊在宫内产生由内至外大于系统动脉压的压力，压迫血管而达到止血效果；另外球囊通过诱发宫缩而止血[4]。现今宫腔纱条填塞已被球囊取代，因球囊具有以下优点:（1）不影响子宫收缩，因球囊可随子宫收缩而改变大小、形状，而不会影响子宫的正常收缩，避免填塞过紧可能引发的子宫收缩障碍[5]；（2）止血效果好，球囊可适应宫腔形态，充分填塞压迫子宫内壁，达到良好的止血效果；（3）利于观察，通过引流管可以引流宫腔积血，及时了解出血情况；（4）防止再次出血，由于纱布与子宫壁出血面粘连紧密，在抽取纱布时容易出现出血面的再出血[6]，而Bakri球囊取出时如有出血可再次注水重新压迫，有效防止胎盘剥离面的二次出血。

综上所述，子宫填塞球囊可取代传统的宫腔纱条填塞治疗前置胎盘产后出血，操作简单，疗效确切，值得推广。

[1] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M」.第8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[2] Wright CE,Chauhan SP,Abuhamad AZ.Bakri balloon for the management of postpartum bemorrbage:a review[J].American,Journal of perinatology,2014,31(11):957-964.

[3] 王秋毅,黄薇应用Bakri球囊压迫治疗中孕引产后胎盘植入大出血1例[J].实用妇产科杂志,2013,1(29):29-30.

[4] YORIFUJI T,TANAKA T,MAKINO S A,et al.Balloon tamponade in atonic;bleeding induces uterine c;ontrac;tion:attempt to quantify uterine stiffness using acoustic;radiation force impulse elastography before and after balloon tamponade[J].Ac;ta Obstet Gynec;ol Sc;and,2011,90(10):1171-1172.

[5] 尹 恒,肖 梅.BAKRI球囊治疗产后出血在妇幼保健机构中的应用[J].公共卫生与预防医学,2013,24(4) :116-117

[6] 李 苗,徐小凤,孟晓红.宫腔水囊压迫止血法在前置胎盘剖宫产产后出血中的应用[J].中国妇幼保健,2007,22(5):670-671.

R714.2

B

ISSN.2095-8242.2017.057.11147.02

本文编辑：赵小龙