颈动脉粥样硬化与缺血性进展性脑卒中的研究进展

胡皓月++冯占辉++廖付军

脑血管疾病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，近年来卒中在我国死因顺位明显前移，缺血性进展性脑卒中是卒中最常见类型[1]。缺血性进展性脑卒中，简称进展性卒中（Stroke in progression，SIP）是指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状较轻微，但呈渐进性加重，在一段时间内仍不断进展，直至较严重的神经功能缺损出现[2]。加重的时间多在1～7天内，发病率多为26%～43%，文献报道最高接近50%，最低12%[3]。其发病率及致残率高，易致医疗纠纷，若能在脑梗死发病早期提前预测进展性卒中的风险，高度重视并干预能提高医疗质量。颅内外动脉粥样硬化狭窄是全球范围内脑卒中的重要病因，在亚洲和中国地区更加突出[4]，而颈动脉粥样斑块疾病导致了约为30%的缺血性脑卒中。曾有学者对62例进展性卒中患者行颈动脉超声检查发现颈动脉硬化斑块者56 例，其中软斑28 例，溃疡斑26 例，硬斑仅2 例，认为单纯依据颈动脉狭窄不能准确预测进展性脑卒中[5]。而刘逾前等[6]认为颈动脉粥样硬化不稳定斑块与进展性缺血性脑卒中关系密切，可能是导致脑梗死早期进展的重要危险因素。在本文中我们主要针对颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的发展加以综述。

1 缺血性脑卒中形成的病因及发病机制

有研究发现[7]，脑梗死的主要有以下几个发病机制：（1）病理生理学机制：如血栓本身在原位向前或向后延伸，或栓子继续脱落造成新的血管闭塞；（2）血流动力学机制： 缺血区血液灌注量下降、侧支循环供血不足和微循环衰竭继续进展，使缺血性半暗带转化为不可逆损伤，以及缺血损伤区周围的正常脑组织加入到缺血性半暗带内；……