临床感染嗜水气单胞菌的产酶性和耐药性分析*

扈会整 李俊海 张晔婷 任伟娟 文杏 王婵

临床感染嗜水气单胞菌的产酶性和耐药性分析*

扈会整 李俊海 张晔婷 任伟娟 文杏 王婵

目的 了解嗜水气单胞菌的产酶现状和耐药性，为临床治疗嗜水气单胞菌的感染提供合理用药的依据。方法 收集2011～2015年，从临床感染标本中分离出嗜水气单胞菌50株。常规药敏试验采用K-B纸片法，超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）依据2012年CLSI标准双纸片确证试验，头孢菌素酶（AMPC）应用三维试验改良法。结果 感染的50株嗜水气单胞菌，其中产ESBLs 15株（15/50）、产AMPC 10株（10/50），且对氨苄西林全部耐药、对氨苄西林/舒巴坦钠耐药率为94%，对三、四代头孢菌素耐药率达40%，对其他药物保持较高的敏感性。结论 临床治疗嗜水气单胞菌引起感染时，应慎用头孢菌素类药物，根据药敏结果和耐药表型合理选用药物，为临床用药提供依据。

嗜水气单胞菌 药物敏感性试验 AmpC酶 超广谱β-内酰胺酶

嗜水气单胞为水中的长居菌，可引起人-兽-鱼感染，人类感染主要经接触、食用鱼类或兽类动物及饮用污水。该菌主要分泌细胞溶素（具有溶血、溶细胞和肠毒素作用的一种多肽）致病，由aer基因编码[1]，细胞毒素主要引起败血症，以及伤口、眼、关节、腹腔内及其他感染[2]，与外伤后伤口接触污染的水有关，通常发生在免疫低下的人群和儿童。为此就2011年1月～2015年12月医院分离出的50株嗜水气单胞菌进行分析，为临床医生提供参考。

材料与方法

1 材料 2011年1月～2015年12月从本院临床各种感染患者标本中共分离获得不重复的50株嗜水气单胞菌，质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和产AmpC酶阴沟肠杆菌（均购于卫生部临床检验中心）。

2 仪器与试剂 VITEK-2全自动细菌药敏鉴定系统及配套试剂（购于法国生物梅里埃公司）。试剂批号：GN241339240、GN-AST106359210，培养基：哥伦比亚血琼脂平板、麦康凯琼脂平板购于郑州安图生物科技有限公司。

3 方法 细菌鉴定使用法国生物梅里埃VITEK-2全自动细菌分析仪GN和GN-AST卡，根据CLSI规定的标准进行，结果解释参照2012年CLSI版标准[3]。超广谱β-内酰胺酶采用酶抑制剂增强确证试验，AmpC酶检测采用三维试验法[4]。

4 统计学处理 应用Whonet软件统计结果。

结 果

1 嗜水气单胞菌的耐药情况 嗜水气单胞菌对氨苄西林全部耐药、对氨苄西林/舒巴坦钠的耐药率为94%，对三、四代头孢菌素耐药率高达40%、检出的嗜水气单胞菌耐药情况见表1。

2 嗜水气单胞菌的产酶结果 50株嗜水气单胞菌中产ESBLs 15株、产AmpC 10株，同时产两种酶只有1株。

表1 抗菌药物的耐药百分率

讨 论

嗜水气单胞菌是革兰阴性细菌，作为一种人-鱼-兽共患的条件致病菌，其主要致病物质为溶血毒素和细胞毒素[3，4]，可引起腹泻和感染。对该菌的研究主要涉及农业、渔业和兽类[5-7]，对人的致病性研究很少。

从本研究产酶情况看，嗜水气单胞菌产酶情况很严重，产ESBLs占30%，产AmpC占20%，同时产两种酶的占2%，其产酶性是耐药的主要原因。应引起临床医师和感染工作者的高度重视。

从本研究统计的药敏结果来看，本院分离出的嗜水气单胞菌对青霉素、氨苄西林全部耐药，对一、二代头孢类药物耐药率达90%以上，与文献报道一致[8]，对三代头孢类药物耐药率达40%，与文献报道不一致[8]，对四代头孢类药物耐药率低于10%，可作为临床常规用药。对于碳青霉希酶类、喹诺酮类及氨基糖苷类药物耐药率小于5%，可作为重症感染患者临床治疗的首选药物。

由于嗜水气单胞菌主要应用于渔业和畜牧业，但这些行业广泛使用阿莫西林、红霉素等抗生素用于动物的疾病预防，这些用药在非临床环境中的使用，造成临床耐药性，与本研究的耐药率、产酶性较高有一定的关系。预防嗜水气单胞菌的感染应积极治疗原发病，严防交叉感染的发生。为了减少此菌的感染，应避免食用带抗生素的食物;因本菌也存在于瓜果蔬菜中，食用之前要洗净;一旦发生流行要立即改水改厕，防止病原菌的进一步扩散。接触污水和饮用未煮沸或消毒的水;受污染水接触伤口应及时清洁消毒，尽量不与患者和有病动物接触。感染者宜饮食清淡卫生为主，合理搭配膳食。

1 林万明.PCR技术操作和应用指南[M].北京：人民军医出版社，1993：178-179.

2 倪语星，尚红.临床微生物学与检验{M}.第4版。北京：人民卫生出版社，2007：202.

3 CLSI.Performance standards for Antimicrobial susceptbulity Testing[M].Sisteenth Information Supplenment.2012，32（2）：M07-A920：34-393.

4 周庭银.临床微生物学诊断与图谱{M}.第3版.上海：上海科学技术出版社，2012：56.

5 罗志飞，胡萌.3株嗜水气单胞菌弱毒株的毒力相关特性分析[J].中国兽医学报，2012，32（1）：48-57.

6 李春艳，姜巨峰，郭鑫，等.嗜水气单胞菌对金鲫血液学指标的影响[J].河北渔业，2011，8：1-4.

7 周光，周群兰，谢骏，等.嗜水气单胞菌流行病学研究进展[J].安徽农业科学，2011，23（2）：125.

8 圣艳.嗜水气单胞菌的临床感染调查及耐药性分析[J].检验医学与临床，2015，12（16）：2460-2462.

Objective To understand the current enzyme production and drug resistance of A.hydrophila forclinical treatment of A.hydrophila infection and to provide the basis for the rational use of antibiotics.Methods Fifty strains of A.hydrophilabacteria were collected from clinical specimens from 2011 to 2015.The routine drug sensitivity test was carried out using the K-B paper method，and the extended-spectrumβ-lactamases（ESBLs） was confirmed by the CLSI standard double disk tests.The AMPC was detected by three-dimensional test.Results Among 50 strains of A.hydrophila，15 strains produced ESBLs and 10 strains produced AMPC.All bacteria showed ampicillin resistance.Ampicillin/sulbactam resistant rate was 94%，and the third and the fourth generation cephalosporin resistant rate was 40% although the other antibiotics remained highly sensitive.Conclusion Clinical treatment of A.hydrophila infection should be careful with cephalosporins so as to improve the efficacy of antibiotics.

A.hydrophila Antimicrobial sensitivity test AmpC enzyme Extended-spectrum β-lactamases

R378 R969.3

A

1671-2587（2017）05-0460-02

Analysis of Enzyme Production and Drug Resistance of A.hydrophila HU Hui-zheng，LI Jun-hai，ZHANG Ye-Ting，et al.No.215 Hospital of Xi'an Medical College，Xi'an

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.05.015

*本课题受陕西省科学技术研究发展计划项目（No.2014K11-02-03-09）资助

712000 陕西省核工业二一五医院

扈会整（1977–），女，副主任检验师，硕士，主要从事微生物的检验与研究工作，（Tel）15384509179（E-mail）gj176224042@163.com。

2017-03-15）

（本文编辑：潘健）