循证护理在胸椎骨折术后护理中的应用效果观察

朱敏

【摘要】 目的：探讨应用循证护理方法对胸椎骨折术后患者进行护理的效果。方法：将100例胸椎骨科患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予胸椎骨折术后常规护理，观察组采用循证护理。观察术后两组患者常见并发症的发生情况、疼痛程度及心理状态。结果：观察组患者术后压疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、废用性肌萎缩、便秘等胸椎骨折术后常见并发症的发生数明显少于对照组，疼痛程度和心理状态也明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理干预可明显降低胸椎骨折患者术后并发症的发生率，改善患者疼痛程度和不良心理状态，有利于疾病康复。

【关键词】 循证护理； 胸椎骨折； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）27-0109-02

胸椎骨折手术复杂，术后并发症多，如处理不当，将会对患者的生活质量造成重大影响。为改善胸椎骨折术后患者生活质量，改进护理手段至关重要。循证护理是一种新型护理模式，是以护理实践中特定的、具体化问题为基点，将研究结论与临床知识和经验、患者需求有机结合，通过知识转化，改良工作程序和方法，从而提高护理质量[1]。笔者所在医院骨科从2012年开始探索将循证护理方法应用到胸椎骨折术后的护理，效果满意，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月-2016年1月笔者所在医院骨科一病区收治的胸椎骨折患者100例为研究对象，所选患者均经CT或MRI检查确诊；排除合并精神疾病、重要脏器功能不全及恶性肿瘤患者。其中男73例，女27例；年龄24～54岁，平均（40.25±7.92）岁；致伤原因：压砸伤47例，交通伤29例，高处坠落伤17例，其他7例；骨折部位：T1～2骨折3例、T6骨折5例、T8骨折12例、T10骨折18例、T11骨折27例、T12骨折35例；骨折分类（Hanley-Eskay）：爆裂骨折43例，骨折脱位27例，压缩骨折18例，爆裂脱位12例。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予胸椎骨折术后常规护理，观察组采用循证护理，包括如下内容。

1.2.1 成立循证护理小组 由护士长和高年资护士5人组成。通过培训，小组成员能熟练掌握循证护理方法。

1.2.2 提出护理问题 胸椎骨折手术风险大，术后并发症多，会不同程度降低患者生活质量。循证护理小组通过与患者及家属深入交流，了解患者需求，结合护理经验和患者病情，提出亟需解决的术后护理问题，主要包括：胸椎骨折术后容易发生哪些并发症？如何有效预防和减少术后并发症的发生，改善患者预后？

1.2.3 寻找循证支持 通过文献检索，获得胸椎骨折术后相关护理研究资料。结合临床，发现胸椎骨折术后常见并发症主要有压疮、呼吸泌尿系感染、深静脉血栓（DVT）、废用性肌萎缩、便秘等[2]。此外，术后72 h内疼痛明显，患者负性情绪增加，不利于疾病康复。通过评价文献资料的可靠性和真实性，获取循证支持。

1.2.4 循证应用 结合临床经验、患者病情及需求，制定护理方案，并在实践中不断完善。（1）压疮。压力、剪切力、摩擦力及潮湿是引起压疮的主要因素[3]。护理人员保持病房通风，床单整洁、平整，常规使用气垫床。每2小时协助患者轴线翻身1次，不能翻身者可协助托起臀部持续5～10 min，2～3次/d。温水擦拭皮肤后保持皮肤干燥清洁。翻身、更换床单衣物及擦拭身体时避免拖、拉、拽、推。嘱患者加強营养，提高组织修复力。（2）肺部感染。术前指导患者练习深呼吸，2次/d，每次>30次。术后嘱患者深呼吸以增加肺活量。指导患者正确咳痰，遵医嘱预防性使用抗菌药物。对痰液黏稠不易咳出患者行雾化吸入（糜蛋白酶或氨溴索），2次/d[4]。（3）泌尿系统感染。鼓励患者多饮水，每日饮水量>2000 ml。选用细导尿管，导尿时严格执行无菌操作。引流袋固定在切口平面以下，每日更换。保持会阴部皮肤清洁干燥，定时清洁尿道口，每周更换尿管。病情允许，及早拔管。（4）深静脉血栓。早期、适当功能锻炼可减少静脉血栓发病的75%～77%[5]。指导患者及早进行双下肢被动训练，不完全瘫痪患者逐渐过渡到主动运动。遵医嘱予低分子肝素钠皮下注射。预防性使用弹力袜，但要准确测量尺寸，提醒患者早穿晚脱，保持静脉血液回流。（5）肢体废用性萎缩。瘫痪肢体有废用综合征危险，术后指导患者肢体保持功能位，早期进行功能锻炼。锻炼要循序渐进，根据病情采用直腿抬高锻炼、五点支撑法、三点支撑法、飞燕式点水法等[6]，2～3次/d，30～45 min/次。（6）便秘。指导患者清淡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物。对腹胀患者，予顺时针按摩下腹，2～3 次/d，>15 min/次，必要时遵医嘱口服莫沙必利。（7）疼痛。术后保持患者舒适体位，遵医嘱使用镇痛泵，减轻疼痛。指导患者转移注意力，如看电视、听音乐，放松身心，减轻疼痛。对疼痛难忍患者，可遵医嘱给予镇痛治疗。（8）心理状态。患者对预后不确定，往往会产生焦虑、悲观情绪。术后72 h内疼痛明显，更加加剧了患者的负性情绪。护理人员要加强巡视，主动与患者交流，了解患者的心理状态，给予有效的认知干预和心理疏导，使患者适应角色转变，积极配合治疗。术后康复锻炼时间长，护理人员要不断鼓励患者积极锻炼，提高锻炼的依从性。

1.3 观察指标及评价标准

观察术后两组患者常见并发症的发生情况、疼痛程度及心理状态。疼痛采用数字分级法（NRS）评估，分为无痛（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[7]。心理状态采用Zung的焦虑自评量表（SAS）评估，<50分表示正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[8]。endprint

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况比较

观察组患者术后压疮、肺部感染等并发症的发生例数明显少低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.2 疼痛情况比较

观察组经护理干预后无痛、轻度疼痛例数明显多于对照组，中、重度疼痛例数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.3 心理状态比较

干预后，观察组患者无焦虑情绪41例（82%），存在焦虑情绪9例（18%），其中轻度焦虑的5例（10%），中度焦虑4例（8%）；对照组患者无焦虑情绪32例（64%），存在焦虑情绪18例（36%），其中轻度焦虑的10例（20%），中度焦虑6例（12%），重度焦虑2例（4%）。两组比较，观察组存在焦虑情绪患者明显少于对照组，差异有统计学意义（字2=4.11，P<0.05）。

3 讨论

手術是目前治疗胸椎骨折的常见方法。术后的护理质量直接关乎患者的康复。随着现代医学模式的建立，以患者为中心的服务理念深入临床。在护理实践中，循证护理应运而生，它是以患者为中心的整体护理模式[9]，以可靠的、有价值的科学研究为依据，通过提出问题、寻找实证、利用实证的过程，为患者提供最佳护理方案[10]。循证护理模式突出了患者的主体地位，确保护理措施的科学性、合理性，使患者的健康权益最大化。笔者所在科循证护理小组通过培训，使小组成员能熟练掌握循证护理知识，并能熟练应用到临床护理工作中去。小组成员根据患者病情和需求，明确提出护理中要解决的具体问题，通过文献评价，结合自身临床经验寻找最佳护理方法，并予实施。在实施过程中不断总结、完善，持续改进护理质量。胸椎骨折术后，因长期卧床、瘫痪、制动、脱水剂和导尿管的使用等因素导致患者易发生压疮、呼吸泌尿系感染、DVT、废用性肌萎缩、便秘等并发症。由于手术应激、对预后的担忧及对康复锻炼的不适应，都会加剧患者的负性情绪，从而降低患者参与康复锻炼的积极性。确定护理问题后，通过文献检索获得循证支持，结合患者病情和临床经验，有针对性地进行护理干预，有效降低了患者术后并发症的发生率。本研究显示，观察组患者术后发生压疮、肺部感染等并发症例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。通过早期、个体化疼痛干预和心理干预，观察组患者术后疼痛程度、心理状态明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，循证护理干预可以明显降低胸椎骨折患者术后并发症的发生率，改善患者疼痛程度和不良心理状态，有利于疾病康复。

参考文献

[1]黄秀敏，齐璇.循证护理与个性化护理[J].中国护理管理，2016，16（9）：1294-1296.

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[3]郑文娟.压疮的预防、治疗及护理[J].丽水学院学报，2010，32（2）：22-25.

[4]马玲.胸椎骨折术后护理体会[J].医学理论与实践，2013，26（16）：2217-2218.

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[6]张晶晶，陈燕.心理干预对老年性胸腰椎椎体压缩性骨折患者的影响[J].湖南中医杂志，2013，29（5）：97-98.

[7]高乾梅.疼痛护理干预对晚期癌痛患者疼痛的影响[J].泰山医学院学报，2015，36（9）：1019-1022.

[8]王振旺，安颖奇，赵少平，等.创伤骨折患者焦虑症心理干预的疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（9）：1513-1515.

[9]刘秀兰.以循证护理为导向改善胸腰椎骨折患者术后恢复的效果观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（20）：162-163.

[10]张颖，孙淑贤，汤佩飞.循证护理干预预防胸腰椎骨折患者术后尿路感染的临床研究[J].中国现代医生，2014，52（3）：85-87.

（收稿日期：2017-05-10）endprint